如果說(shuō)心理治療是一門(mén)藝術(shù)的話(huà)，那么毫無(wú)疑問(wèn)，適用性的評估算是其中最藝術(shù)的地方，因為在這個(gè)方面我們毫無(wú)科學(xué)原理可循。雖然我們對于很多心理治療派別的操作過(guò)程和最終結果已經(jīng)有了一定的了解，但是我們可信地評估“什么可以對誰(shuí)起作用”的能力，仍然十分有限。不過(guò)，盡管存在這么多困難，我們仍然可以大致羅列出幾個(gè)維度，幫助治療師評估DIT是否可能對于某些來(lái)訪(fǎng)者起效，以及它是否需要被調整改進(jìn)以迎合來(lái)訪(fǎng)者的特殊需求。

　　一、來(lái)訪(fǎng)者對于這樣一種探索性治療流派的反應

　　相對于CBT或者IPT治療流派，DIT治療對于來(lái)訪(fǎng)者有著(zhù)一些不同的要求。DIT的基礎仍然是動(dòng)力性的視角，因此，DIT治療師會(huì )盡可能多地鼓勵來(lái)訪(fǎng)者參與這樣一個(gè)過(guò)程：在人際關(guān)系，包括治療關(guān)系在內的背景下，反思自身的心理狀態(tài)。此外，盡管很多這一流派的治療師會(huì )積極地執行有時(shí)間限制的治療，但是相對于其他流派，治療師的指導性仍然相對不足。治療師往往會(huì )帶著(zhù)分析性的姿態(tài)來(lái)開(kāi)展治療，以便觀(guān)察來(lái)訪(fǎng)者與治療師之間的互動(dòng)，并就此評估需要進(jìn)行哪些必要的改進(jìn)，在分析性框架內對來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行支持。這意味著(zhù)，在DIT治療當中，雖然治療師會(huì )傳統的精神分析治療更加積極活躍，但仍然是非指導性的，是相對節制和中立的，而這勢必導致這種療法不適合和/或不匹配某些來(lái)訪(fǎng)者。因此，一個(gè)重要的衡量適用性的指標，就是來(lái)訪(fǎng)者是否能夠在缺少系統性的指導和管理下，在治療當中成功應對（例如，他們是否會(huì )因為治療師不能給他們非常詳細的治療步驟而感到焦慮或是陷入偏執？），以及在多大程度上來(lái)訪(fǎng)者可以接受我們的邀請，能夠對發(fā)生在他（她）生活當中的事情進(jìn)行反思，而不僅僅只是想要通過(guò)一些現實(shí)的策略和方法，尋求癥狀的緩解。

　　二、來(lái)訪(fǎng)者對于修通自己人際與情感方面主題的興趣

　　每一位來(lái)訪(fǎng)者在進(jìn)入治療評估階段的時(shí)候，都會(huì )使用他（她）自己的語(yǔ)言和框架來(lái)談?wù)撉榫w痛苦，而他（她）自身的理念也一定與所在文化對于情緒痛苦的表達習俗相一致。通常，評估可以為來(lái)訪(fǎng)者提供一個(gè)機會(huì )，嘗試用不同的敘述方式來(lái)呈現問(wèn)題。來(lái)訪(fǎng)者也許會(huì )發(fā)現DIT對于人際和情感的強調是非常有意義和幫助作用的，并就此將注意力從他（她）之前的生物化學(xué)性解釋轉移到更加心理學(xué)的解釋上。但事情也并不總是這么一帆風(fēng)順。因此，很重要的一點(diǎn)就是要認真傾聽(tīng)，看看來(lái)訪(fǎng)者自己的敘述是否能夠與DIT的理念重合。我們需要在治療理念與來(lái)訪(fǎng)者自己的理論之間尋找到某些可以兼容的部分。對于一位堅信自己的問(wèn)題是遺傳導致或是相信所有一切都是由他（她）自己的錯誤思維引發(fā)的來(lái)訪(fǎng)者，我們很難為他（她）提供DIT治療。所以，我們評估的目的，并不是逼迫來(lái)訪(fǎng)者去接受我們的觀(guān)點(diǎn)，而是要找到一種匹配和平衡，讓我們對于來(lái)訪(fǎng)者困難的認知和治療方法，可以最大限度地與來(lái)訪(fǎng)者自己的思維模式或是生活理念相一致，從而以最佳的方式來(lái)處理這些困難。

　　DIT非常明確地聚焦于來(lái)訪(fǎng)者的當前生活中以及治療互動(dòng)當中的人際功能，以及來(lái)訪(fǎng)者的情緒體驗。考慮到這種治療焦點(diǎn)，因此很重要的一點(diǎn)就是需要治療師盡早評估來(lái)訪(fǎng)者對于處理這些主題的興趣究竟有多大。有時(shí)候，這需要治療師通過(guò)一系列解釋?zhuān)瑢?lái)訪(fǎng)者現在的困難/感受/癥狀與他們過(guò)去和現在的人際關(guān)系與行為進(jìn)行聯(lián)結，才能鼓勵來(lái)訪(fǎng)者對DIT產(chǎn)生更濃厚的興趣。

　　三、能夠對治療關(guān)系進(jìn)行反思

　　我們總是希望我們的來(lái)訪(fǎng)者可以與我們這些治療師發(fā)展出一種“活躍的”情感關(guān)系。它會(huì )喚起很多種的感受——積極的和消極的——其中某些感受可能令人感到恐懼。來(lái)訪(fǎng)者通常會(huì )緊緊抓住現實(shí)不放，因此他（她）是否能夠識別出移情當中的“仿佛（asif）”特質(zhì)，就成為了治療極其重要的先決條件。為了能讓來(lái)訪(fǎng)者使用，并從DIT當中獲益，很重要的一點(diǎn)，就是治療師要能夠幫助他（她）在維持現實(shí)檢測的同時(shí)，對治療關(guān)系進(jìn)行反思。假如缺失了這種能力，來(lái)訪(fǎng)者就不會(huì )將作為治療師的我們體驗為，舉例來(lái)說(shuō)，仿佛是虐待性的父母，而是會(huì )在他（她）的體驗里，直接認為我們就是虐待性的父母。一個(gè)符號會(huì )被體驗為是對某個(gè)客體的表征。當這個(gè)符號與這個(gè)符號所代表的事物無(wú)法被區分的時(shí)候，就反映出個(gè)體象征化功能的崩潰，這是一種心理上的瓦解和毀滅，表明個(gè)體并不適合進(jìn)行DIT治療。

　　一個(gè)對于適用性最有意義的指標，就是面對治療師嘗試去理解他（她）自己時(shí)，來(lái)訪(fǎng)者會(huì )做出怎樣的反應，比如說(shuō)，來(lái)訪(fǎng)者是會(huì )感覺(jué)到輕松自在，還是因為治療師關(guān)注于他（她）的心理或是關(guān)注治療當中發(fā)生的事情而感到被迫害。如果可以通過(guò)解釋?zhuān)瑢?lái)訪(fǎng)者的注意力轉移到對于治療的無(wú)意識體驗上（例如，來(lái)訪(fǎng)者會(huì )因為預想到自己在治療中的參與互動(dòng)而感到焦慮），那么將會(huì )格外具有幫助作用。來(lái)訪(fǎng)者的反應可以幫助治療師更生動(dòng)形象地了解，在此時(shí)此地，來(lái)訪(fǎng)者對于參與到以人際和情感為焦點(diǎn)的治療當中，做好了多少心理準備，又擁有多少動(dòng)機。此外，治療師也可以更為具體地判別，來(lái)訪(fǎng)者在多大程度上可以做到：

　　1.從他（她）自己的體驗當中抽身，并觀(guān)察自己的心理

　　2.接受到治療師的信息，并能夠利用這些信息

　　3.針對焦點(diǎn)進(jìn)行工作

　　四、來(lái)訪(fǎng)者改變的動(dòng)機

　　相比其他的動(dòng)力性模型，DIT的治療師明顯會(huì )在治療當中表現出更多的支持性。但盡管如此，這個(gè)療法仍然是具有挑戰性的，因為DIT強調的是，支持來(lái)訪(fǎng)者在與他人的關(guān)聯(lián)上，進(jìn)行某種切實(shí)的改變。所以用不了多久來(lái)訪(fǎng)者就會(huì )意識到，自己各種受害和犧牲的敘述，會(huì )慢慢遭到治療師的挑戰，以此來(lái)邀請來(lái)訪(fǎng)者反思自己在不斷重復的模式中扮演的角色，而這種不斷重復的人際模式，恰恰就是DIT治療的焦點(diǎn)所在。這需要來(lái)訪(fǎng)者具有足夠的動(dòng)機去進(jìn)行改變，特別是當癥狀會(huì )為來(lái)訪(fǎng)者帶來(lái)很大獲益的時(shí)候。

　　如何評估一個(gè)人的動(dòng)機，實(shí)在是一個(gè)令人撓頭的問(wèn)題，因為動(dòng)機本身就是一個(gè)復雜而且多維的概念。事實(shí)上，關(guān)于動(dòng)機這個(gè)概念的定義，就幾乎無(wú)法形成一個(gè)一致的結果。由于有時(shí)候關(guān)于動(dòng)機的定義實(shí)在是太過(guò)寬泛，以至于它幾乎成為了動(dòng)力性心理治療適用性的同義詞（Truant，1999）。不過(guò)，臨床工作讓我們越來(lái)越清楚一件事：動(dòng)機并不意味著(zhù)是一種靜止的心理狀態(tài)。在治療過(guò)程當中，來(lái)訪(fǎng)者往往會(huì )經(jīng)歷不同的階段，有點(diǎn)時(shí)候他們的動(dòng)機高漲，而另一些時(shí)候，疾病癥狀帶來(lái)的次級獲益非常強大，改變動(dòng)機會(huì )因此降低。相對于通過(guò)癥狀獲得的無(wú)意識滿(mǎn)足，也就是我們通常看到的對于改變的阻抗，來(lái)訪(fǎng)者對于改變的動(dòng)機的相對優(yōu)勢，是我們需要去評估的一個(gè)重要因素。

　　我們對于動(dòng)機的評估毫無(wú)疑問(wèn)是主觀(guān)推斷的。這方面的信息可以通過(guò)我們對來(lái)訪(fǎng)者之前的治療體驗進(jìn)行探索來(lái)收集，如果來(lái)訪(fǎng)者之前進(jìn)行過(guò)心理治療的話(huà)，也可以通過(guò)探討來(lái)訪(fǎng)者對于這次嶄新的心理治療的期待來(lái)收集。要評估治療動(dòng)機，也許以下幾個(gè)方面的探索是格外具有幫助的：

　　1.來(lái)訪(fǎng)者的人際關(guān)系對他（她）有何幫助？如果有的話(huà)，那么在來(lái)訪(fǎng)者過(guò)往的治療中，哪些是對他（她）有幫助的，哪些又是令他（她）感到困難的？他（她）對于心理治療的期望是否現實(shí)？對于你將要提供給他（她）的治療，他（她）會(huì )幻想出哪些可能的困難？他（她）會(huì )表現出主動(dòng)還是被動(dòng)的姿態(tài)？他（她）是否希望自己“被治療”，還是會(huì )表現出某種跡象，認為治療會(huì )對他（她）提出要求而不是針對治療師提出要求？

　　2.來(lái)訪(fǎng)者與治療師之間的關(guān)系是否過(guò)度理想化？當然，來(lái)訪(fǎng)者確實(shí)需要對治療師本人以及治療師緩解他（她）痛苦的能力，投注一些積極的期待，這樣才能建立起良好的工作聯(lián)盟關(guān)系，但是這并不意味著(zhù)來(lái)訪(fǎng)者只需要坐在汽車(chē)后座上，期待著(zhù)一位全知全能的治療師為他（她）帶來(lái)魔術(shù)般的轉變。來(lái)訪(fǎng)者對于自己之前治療師的理想化或是詆毀，都應該敲響我們內心的警鐘，并將它視為一個(gè)不良的治療預兆。

　　3.來(lái)訪(fǎng)者的治療動(dòng)機是內化的，還是源于外部的資源？這個(gè)問(wèn)題通常會(huì )與“為什么現在尋求治療”相關(guān)。對這個(gè)問(wèn)題的探討十分重要，因為那些出于伴侶或者其他心理健康工作人員的要求和命令才前來(lái)咨詢(xún)的來(lái)訪(fǎng)者，往往會(huì )與我們建立起微弱的治療聯(lián)盟，甚至錯誤不當的聯(lián)盟，轉而損害整個(gè)治療過(guò)程。總體而言，如果來(lái)訪(fǎng)者在體驗自己的問(wèn)題/癥狀時(shí)，至少在某種上感覺(jué)到了自身的心理失衡，那么他（她）就會(huì )更有動(dòng)機在治療中努力投入。在這里，我們有必要區分一下自我理解的動(dòng)機（例如，“我想要了解為什么自己最終總是會(huì )感到羞恥”）以及從癥狀或者某個(gè)特定的生活情境中尋求具體的解決策略（例如，“我想要離開(kāi)自己現在住的廉租房，因為這個(gè)地方實(shí)在是讓我感到郁悶”）。盡量這兩種情況下，來(lái)訪(fǎng)者都會(huì )有動(dòng)力去尋求幫助，但是第二種來(lái)訪(fǎng)者顯然不太容易覺(jué)得DIT治療對他（她）更加適合。

　　五、DIT治療的風(fēng)險性

　　盡管DIT治療與其他形式的心理動(dòng)力模型相比，采用更為支持性的姿態(tài)，但不管怎么樣，治療還是會(huì )去觸碰無(wú)意識的沖突和防御。因此，我們很有必要評估一下治療可能暴露給來(lái)訪(fǎng)者的風(fēng)險。因此，這項評估當中一個(gè)十分關(guān)鍵的任務(wù)，就是非常現實(shí)地去考慮，來(lái)訪(fǎng)者是否擁有足夠的能力在一個(gè)有時(shí)間限制的分析性框架內進(jìn)行工作。要做到這一點(diǎn)，需要我們對以下幾個(gè)方面進(jìn)行了解和考察：

　　1.了解來(lái)訪(fǎng)者自殘、暴力、被忽視或是自我挫敗行為方面的歷史。

　　2.評估來(lái)訪(fǎng)者的自我力量。這需要我們去識別，來(lái)訪(fǎng)者當前的困難是否會(huì )限制他的自我觀(guān)察能力以及其他執行性的自我功能，如果這部分功能受損，那么來(lái)訪(fǎng)者很容易模糊邊界，并更傾向于見(jiàn)諸行動(dòng)。來(lái)訪(fǎng)者的自我力量可以從他（她）在評估過(guò)程中的表現來(lái)進(jìn)行推斷。它可以反映出來(lái)訪(fǎng)者的某些人格組成部分，看它們能否讓來(lái)訪(fǎng)者可以克服焦慮并獲得更加適應性的防御。而最為根本的一點(diǎn)，就是強有力的自我還代表著(zhù)來(lái)訪(fǎng)者與現實(shí)接觸的能力，在來(lái)訪(fǎng)者與現實(shí)接觸的時(shí)候，其知覺(jué)、思維和判斷都是沒(méi)有受到損害的。強有力的自我還反映出來(lái)訪(fǎng)者可以在面對心理痛苦的時(shí)候，能夠保持住對自己的認同，而不是訴諸過(guò)度歪曲或是否認的防御機制。與之相對，虛弱的自我則會(huì )表現為糟糕的挫折忍受和沖動(dòng)控制能力，無(wú)法忍受焦慮，也缺少主動(dòng)升華的機制。舉例來(lái)說(shuō)，一位憤怒的來(lái)訪(fǎng)者如果自我功能較弱，那么就不太能夠去反思自己憤怒的源頭和意義，而是會(huì )直接用行動(dòng)表達，去攻擊另一個(gè)人。而擁有強大自我的來(lái)訪(fǎng)者則要么能夠思考自己的憤怒，要么能夠將這種憤怒升華，將它投入到某些更加具有建設性的活動(dòng)，比如鍛煉當中去。

　　3.來(lái)訪(fǎng)者在面對挑戰時(shí)，能否繼續維持一段關(guān)系和職業(yè)工作投入，也為我們提供了另一個(gè)機會(huì )，來(lái)間接地評估來(lái)訪(fǎng)者的自我力量。這就是為什么了解來(lái)訪(fǎng)者的職業(yè)和教育背景是如此重要：來(lái)訪(fǎng)者如果擁有中途退學(xué)、被公司炒魷魚(yú)，或是不斷變換工作的經(jīng)歷，都會(huì )引發(fā)我們去思考，這樣的來(lái)訪(fǎng)者是否具有發(fā)展充分的能力在壓力情境中堅持下來(lái)。

　　六、可供來(lái)訪(fǎng)者使用的外部資源

　　我們必須時(shí)刻謹記于心的一點(diǎn)就是，我們現在所做的，并不是評估來(lái)訪(fǎng)者是否適合我們的治療模型，而是要去考察，治療模型和來(lái)訪(fǎng)者所在的環(huán)境，在多大程度上可以被利用來(lái)滿(mǎn)足來(lái)訪(fǎng)者的需要。因此，DIT評估中一個(gè)最為核心的特征，就是治療師需要在進(jìn)行干預計劃的時(shí)候，有能力去識別和利用來(lái)訪(fǎng)者周?chē)耐獠抠Y源。通過(guò)這種考察，治療室就可以了解到，我們的治療能否從來(lái)訪(fǎng)者的外部資源中獲得額外的支持（例如，擁有基本的收入、穩定的房屋住宅等等），以及依據來(lái)訪(fǎng)者的需求而提供的治療在設置上是否恰當（例如，來(lái)自其他專(zhuān)業(yè)人士的支持）。