日前，SyAtezazSaeed及RichardM.Bloch遴選出2016年的25項精神科頂級研究，并就其中與臨床密切相關(guān)且具有實(shí)用性的8項進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹，原文發(fā)表于PsychiatricTimes。

　　以下為文章主要內容：

　　一、針對18歲以下抑郁癥，氟西汀治療有效的可能性更高。

　　本項網(wǎng)絡(luò )meta分析共納入了34項隨機對照研究，共5260名患者，旨在比較14種抗抑郁藥針對18歲以下抑郁癥急性發(fā)作的療效及安全性，涉及SSRIs、SNRIs、TCAs及其他抗抑郁藥。盡管很多藥物彼此之間沒(méi)有直接比較，但所有藥物均與安慰劑進(jìn)行了對比。

　　臨床改善方面，只有氟西汀在統計學(xué)層面上顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑，因不良反應脫落的比例也低于若干種SSRIs、TCAs及SNRIs，而文拉法辛引發(fā)自殺觀(guān)念及行為的風(fēng)險顯著(zhù)更高。值得注意的是，使用氟西汀的患者數量也較多，統計學(xué)效力可能構成了潛在的偏倚。

　　二、增強抗抑郁藥療效？不妨聯(lián)用Ω-3脂肪酸

　　本項meta分析回顧了抗抑郁藥聯(lián)用若干種膳食補充劑的效果。

　　其中，S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）、甲基葉酸、Ω-3脂肪酸及維生素D的研究結果傾向于陽(yáng)性；針對肌酸與氨基酸合劑的研究相對較少，但仍偶爾顯示出療效。鋅、維生素C、色氨酸及肌醇的治療潛力較低。

　　Meta分析顯示，與抗抑郁藥聯(lián)用時(shí)，從魚(yú)油中提取的Ω-3脂肪酸極可能有效。葉酸與葉酸相關(guān)物質(zhì)的證據存在沖突，且效應無(wú)法與Ω-3脂肪酸比擬。

　　目前尚不明確Ω-3脂肪酸的最優(yōu)劑量，與不同抗抑郁藥聯(lián)用時(shí)結論是否一致，以及聯(lián)合治療的最優(yōu)時(shí)長(cháng)。盡管安全性仍有待進(jìn)一步明確，Ω-3脂肪酸似乎并不增加抗抑郁藥的不良反應，且相比于聯(lián)用抗精神病藥或其他膳食補充劑時(shí)相對安全。

　　三、ACP指南強烈推薦：將失眠認知行為治療（CBT-I）作為慢性失眠的一線(xiàn)治療。

　　針對慢性失眠，CBT-I在一系列轉歸上均具有中等強度的證據，從失眠癥狀緩解到睡眠質(zhì)量改善。另外，CBT-I的實(shí)施形式多種多樣，面對面、電話(huà)、互聯(lián)網(wǎng)均可。

　　若CBT-I治療無(wú)效，指南推薦使用助眠藥物，但推薦強度為弱，且連續應用不應超過(guò)4-5周。相比于心理治療，藥物治療的證據強度較弱，具有陽(yáng)性效應的轉歸范圍也較窄，用藥患者還面臨著(zhù)較心理治療大得多的副作用負擔。補充替代治療尚缺乏療效證據。

　　四、針對難治性精神分裂癥患者，建議早換氯氮平。

　　考慮到粒細胞缺乏的風(fēng)險，氯氮平常被視為難治性精神分裂癥患者最后的選擇，這也導致該藥使用的不足。

　　本研究報告了在全科醫療環(huán)境下，針對前一種抗精神病藥（如奧氮平或利培酮）應答不佳的患者換用氯氮平的轉歸情況。研究采用回顧性隊列設計，使用Medicaid數據比較了3123名換用氯氮平或其他非氯氮平藥物的難治性患者的轉歸，兩組患者在性別、種族及年齡方面匹配。研究者同時(shí)調整了病情嚴重度的潛在影響。

　　意向分析顯示，換用氯氮平的患者住院、停藥及使用新抗精神病藥的比例顯著(zhù)低于非氯氮平組，死亡率則無(wú)顯著(zhù)差異。氯氮平組發(fā)生糖尿病、腸梗阻及高脂血癥的比例高于非氯氮平組，但上述副作用的總體風(fēng)險并不高。兩組在其他軀體不良反應方面并無(wú)顯著(zhù)差異。

　　五、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）治療抑郁優(yōu)于安慰劑，且電量越高應答越好。

　　針對tDCS治療抑郁的療效證據并不一致；大部分研究顯示，相比于偽刺激，tDCS的療效更優(yōu)，但這些研究的數量及樣本量均較少。本項meta分析試圖整合這些研究結果。

　　本項研究采用了與眾不同的meta分析方法，重點(diǎn)放在個(gè)體患者數據而非不同組別之間的比較；然而這樣一來(lái)，并非所有的RCT均可納入。

　　本項meta分析最終納入了6項RCT。結果顯示，相比于偽刺激，tDCS的療效傾向于陽(yáng)性，其效應值與重復經(jīng)顱磁刺激相當，可能也達到SSRIs的水平。

　　研究并未直接將tDCS與另一種明確的抗抑郁治療手段進(jìn)行比較，故孰優(yōu)孰劣仍有待探討。對于可接受到tDCS治療，且對抗抑郁藥治療應答不佳，或傾向于非藥物治療的患者，可以考慮tDCS。

　　六、使用Ω-3脂肪酸治療抑郁，請認準成分和診斷。

　　多項Meta分析曾試圖探討Ω-3多不飽和脂肪酸（PUFAs）單用或聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁的療效，但結果存在沖突，尤其是Ω-3PUFAs整體并無(wú)明確的抗抑郁效應。

　　本項研究中，研究者將以二十碳五烯酸（EPA）為主的PUFAs與以二十二碳六烯酸（DHA）為主的PUFAs進(jìn)行了單獨分析；此外，研究者還分別討論了抑郁癥確診及未達抑郁癥臨床診斷標準的個(gè)體。結果與預想一致，以EPA為主的PUFAs可顯著(zhù)改善確診抑郁癥患者的抑郁癥狀，而無(wú)論PUFAs以EPA還是DHA為主，均不能顯著(zhù)改善未達抑郁癥臨床診斷標準者的抑郁癥狀。

　　七、人際治療（IPT）療效全面確鑿，心理治療選擇得以擴展。

　　本項研究比較了IPT與其他療法或安慰劑針對一系列精神障礙的療效，從抑郁癥到進(jìn)食障礙；研究者還探討了IPT聯(lián)合抗抑郁藥、IPT預防高危患者抑郁發(fā)作及預防復發(fā)的療效。事實(shí)上，IPT針對抑郁的療效在很早之前已得到確認，但其相對于CBT或抗抑郁藥的療效則并不明確。

　　本項meta分析共納入了90項研究，共11,000名患者。結果再次顯示，IPT針對抑郁癥的療效優(yōu)于安慰劑或等候名單對照；分析還顯示，IPT的療效與CBT及藥物相當。IPT與抗抑郁藥聯(lián)用時(shí)，其療效優(yōu)于單用IPT。此外，IPT對焦慮障礙及進(jìn)食障礙同樣有效。

　　針對抑郁、焦慮及進(jìn)食障礙，IPT、CBT及藥物治療的療效并無(wú)重要差異。然而，相比于藥物治療，缺乏足夠的心理師及具有循證學(xué)證據的心理治療手段始終是個(gè)大問(wèn)題。

　　八、針對妊娠期婦女，使用舍曲林可稍加放心，氟西汀需更加小心，而帕羅西汀始終需要小心。

　　本項病例對照研究基于美國多個(gè)州的大規模數據庫，研究者納入了近18,000名生育缺陷嬰兒的婦女及近10,000名生育無(wú)缺陷嬰兒的婦女，并詢(xún)問(wèn)了這些女性在妊娠前及孕早期使用SSRIs的情況。

　　盡管無(wú)法得到因果結論，但基于較大的出生缺陷及暴露數量，研究者得以評估缺陷與孕早期暴露于每一種SSRI的相關(guān)性。結果顯示，大部分先前報道過(guò)的相關(guān)性都不成立；重要的是，舍曲林與任何一種出生缺陷均無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性。

　　既往大量針對帕羅西汀與出生缺陷相關(guān)性的結果得到了復制；氟西汀與兩種出生缺陷相關(guān)；西酞普蘭、艾司西酞普蘭及舍曲林與出生缺陷無(wú)關(guān)。