壹,前言

　　特殊兒童普遍具有感覺(jué)統合失調的問(wèn)題,但由於受到資源缺乏與專(zhuān)業(yè)人員不足的限制,往往只有嚴重的個(gè)案才能優(yōu)先接受專(zhuān)業(yè)的感覺(jué)統合治療,其余程度較輕的學(xué)生,專(zhuān)業(yè)人員通常無(wú)法進(jìn)一步對其提供適當的協(xié)助.筆者在任教新竹縣新豐國小特教班期間,特教組長(cháng)為增進(jìn)學(xué)生的肢體動(dòng)作能力,并提供適當的休閑娛樂(lè ),因而推動(dòng)了特殊兒童直排輪溜冰訓練.經(jīng)過(guò)一學(xué)期的訓練,學(xué)生在肢體動(dòng)作,視覺(jué),聽(tīng)知覺(jué),學(xué)習意愿以及情緒等方面的能力皆有增長(cháng).肇此,本文希望透過(guò)感覺(jué)統合的觀(guān)點(diǎn)闡述直排輪溜冰訓練對特殊兒童的益處,并簡(jiǎn)單地介紹訓練過(guò)程.此外,筆者認為該運動(dòng)除了加強學(xué)生的知覺(jué)動(dòng)作外,教師更可結合各項領(lǐng)域實(shí)施教學(xué)以及培養學(xué)生正當休閑活動(dòng),是一項值得特殊兒童學(xué)習的活動(dòng).

　　貳,感覺(jué)統合與特殊教育

　　一,感覺(jué)統合的起源與意義

　　有系統的感覺(jué)統合訓練(Sensory

　　Integration,簡(jiǎn)稱(chēng)SI)系由Ayres在1972年提出.其實(shí)早在1920年代,研究人員就從神經(jīng)生物發(fā)展的角度,觀(guān)察中樞神經(jīng)系統自我組織的過(guò)程.1949年Hebb的研究發(fā)現哺乳類(lèi)的腦部隨著(zhù)感覺(jué)系統的交互作用,塑造和組織了神經(jīng)系統的連結,并發(fā)展出思考和知覺(jué)等功能性行為(引自姚開(kāi)屏,民85).同樣地,人類(lèi)的大腦和神經(jīng)系統,就像處理和交換感覺(jué)訊息的機器,為了應付外界變化,各種感官系統會(huì )對周遭事物做出適應性的反應,并將訊息送至中樞神經(jīng)系統加以統整和判斷,此一過(guò)程稱(chēng)為感覺(jué)統合.Ayres認為,經(jīng)此模式不斷練習,我們便能在變動(dòng)環(huán)境中生存,并促進(jìn)知覺(jué),語(yǔ)言,認知或情緒的發(fā)展,特別是早期的動(dòng)作和感覺(jué)經(jīng)驗會(huì )影響嬰幼兒對環(huán)境的認知和身心發(fā)展速度(高麗芷,民89;曾美惠,民83).人類(lèi)的感覺(jué)動(dòng)作有視覺(jué),聽(tīng)覺(jué),嗅覺(jué),味覺(jué),觸覺(jué),前庭覺(jué),本體覺(jué),以及感受外界不同刺激的冷,熱,溫,壓,痛等感覺(jué),經(jīng)由這些感官的刺激促使神經(jīng)系統學(xué)習組織和統合感覺(jué)輸入,并使得肢體的運用更趨成熟,進(jìn)而達到神經(jīng)系統成熟發(fā)展的目的(林巾凱,民88).茲將眾多感覺(jué)中較重要的三大系統簡(jiǎn)介如◎陳志平,李翠玲國教世紀2003年10月207期42下(汪宜霈,民88;羅鈞令,民87)：

　　(一)本體覺(jué)：本體覺(jué)又稱(chēng)為肌肉關(guān)節覺(jué)或是身體知覺(jué),主要是身體經(jīng)由肌肉,關(guān)節或骨骼上的接受器接收和傳遞訊息,進(jìn)而改變肌肉張力,關(guān)節活動(dòng)度或是身體的擺位.在正常的狀況下,本體覺(jué)能使身體肌肉維持正常的收縮,并使關(guān)節能夠自由活動(dòng)以及做出各種運動(dòng)姿勢.另外,本體覺(jué)也會(huì )聯(lián)合視覺(jué),聽(tīng)覺(jué)或其他感覺(jué),使得身體具有良好空間概念,以保持美好的動(dòng)作企畫(huà)能力.舉例而言,不論我們是睜開(kāi)眼睛或是闔上雙眼,皆能夠用右手正確地指出左手中指所在的位置.

　　(二)前庭覺(jué)：使人感受地心引力以及各種身體形式的改變,當在運動(dòng)時(shí)能感知身體移動(dòng)和速度變化并維持身體平衡.前庭系統在腦干部的前庭神經(jīng)核,能夠經(jīng)由上行或下行神經(jīng)通路及腦干本身的功能,影響其他的感覺(jué)系統.例如前庭與眼外肌關(guān)系密切,對視動(dòng)協(xié)調有很大的幫助,讓我們坐車(chē)時(shí)身體保持平衡,不會(huì )因為窗外景物變動(dòng)而產(chǎn)生暈眩的狀況.

　　(三)觸覺(jué)：是人類(lèi)發(fā)展最早,影響力最大的系統之一.

　　周?chē)h(huán)境訊息最主要來(lái)源便是透過(guò)觸覺(jué),例如胚胎發(fā)展過(guò)程中,最外一層細胞發(fā)展為皮膚及神經(jīng)系統;嬰兒期的觸覺(jué)反應具有保護生命;長(cháng)大后則配合經(jīng)驗與其他刺激做主動(dòng)有目的反應.

　　綜合言之,感覺(jué)統合是個(gè)體生存時(shí)將各種感覺(jué)訊息加以統整,以符合外界變化并保護自己的過(guò)程.感覺(jué)統合良好者,可能成為運動(dòng)員,舞蹈家.

　　二,感覺(jué)統合障礙與特殊教育

　　并非人人皆具有良好的感覺(jué)動(dòng)作能力,如果中樞神經(jīng)系統與各感官間的連系出現問(wèn)題,則為感覺(jué)統合失調.感覺(jué)統合出現問(wèn)題,除了代表中樞神經(jīng)系統無(wú)法處理和整合各種感覺(jué)外,也會(huì )造成學(xué)習及行為上的困擾.據此,Ayres提出了「感覺(jué)統合失調導致長(cháng)期甚至永久性的功能異常」(姚開(kāi)屏,民85),并根據其理論編制一套「南加州旋轉后眼球震顫測驗」(Southern

　　CaliforniaPostrotaryNystagmusTest,簡(jiǎn)稱(chēng)SCPNT),用來(lái)評量前庭與各種感覺(jué)刺激的統整(洪儷瑜,民84;Hoehn,&

　　Baumeister,1994).一開(kāi)始,Ayres利用此理論用來(lái)治療學(xué)習障礙(Ayres,1978;Hoehn&Baumeister,1994;Pless,&Carlsson,2000),她發(fā)現許多智力正常的小朋友,一直出現學(xué)不會(huì )綁鞋帶或是動(dòng)作笨拙以及課業(yè)學(xué)習困難的現象.后來(lái)這個(gè)理論被應用到包括智障,自閉癥,情緒困擾和其他具有神經(jīng)發(fā)展問(wèn)題的特殊兒童身上(汪宜霈,民88;曾美惠,林巾凱,蕭舜友,民89).

　　會(huì )發(fā)生感覺(jué)統合障礙的原因很多,但若出現下列行為,則可能有感覺(jué)統合障礙(林巾凱,民88;曾美惠,民83;董莉貞,民89)：

　　(一)對觸覺(jué),視覺(jué),聲音或動(dòng)作刺激有過(guò)度敏感或過(guò)低現象

　　(二)活動(dòng)量過(guò)高或注意力無(wú)法集中

　　(三)肌肉張力低,語(yǔ)言或動(dòng)作呈現遲緩

　　(四)動(dòng)作缺乏協(xié)調性,經(jīng)常摔跤或是平衡感較差

　　(五)自我形象差或是具有情緒和行為上的問(wèn)題

　　(六)學(xué)校課業(yè)學(xué)習成就低落

　　許多特殊學(xué)生感覺(jué)統合出現問(wèn)題,在教室時(shí)常發(fā)現自我刺激的行為,如搖晃身體,固定追視某些事物,不適當的運用身體,如出力過(guò)當,害怕臟東西以及自我傷害等,都是由於感覺(jué)系統出現無(wú)法整合的問(wèn)題,而需要更強烈的刺激來(lái)滿(mǎn)足生理上的需求.筆者發(fā)現許多特殊兒童需要擺蕩和旋轉的前庭覺(jué)刺激,但他們經(jīng)常限於智力和身體缺陷無(wú)法經(jīng)由正常活動(dòng)來(lái)滿(mǎn)足,便只能透過(guò)原地轉圈或是眼睛盯著(zhù)電扇來(lái)達到目的.為解決特殊學(xué)生這方面的問(wèn)題,許多學(xué)校紛紛成立感覺(jué)統合教室,希望透過(guò)適當的感覺(jué)刺激來(lái)減少他們的不適當行為(鄭信雄,民87).筆者根據臺灣省嘉義啟智學(xué)校(民86),吳久美(民89)和羅鈞令(民87)等資料綜合出促進(jìn)感覺(jué)統合的活動(dòng),分別為本體覺(jué)刺激,前庭覺(jué)刺激,觸覺(jué)刺激以及綜合感覺(jué)刺激(見(jiàn)表一),這些活動(dòng)將有助於增進(jìn)特殊兒童在粗大動(dòng)作和精細動(dòng)作方面的能力,而特教老師更可將這些活動(dòng)加入平時(shí)的教學(xué)以增加學(xué)生接受不同刺激的機會(huì ).

　　三,感覺(jué)統合治療效果

　　感覺(jué)統合對於某些嚴重失常的學(xué)生具有一定治療效果,徐永玟(民92)發(fā)現「發(fā)展性協(xié)調疾患」兒童在多項感覺(jué)處理測驗均比正常兒童差,經(jīng)過(guò)三個(gè)月的感覺(jué)統合治療,結果發(fā)現這些兒童的粗大動(dòng)作協(xié)調能力明顯改善,也改善了他們活動(dòng)量過(guò)高與注意力不足的問(wèn)題.李源升(民90)發(fā)現國小運動(dòng)拙劣學(xué)童在經(jīng)過(guò)視知覺(jué)動(dòng)作訓練后,動(dòng)作能力明顯改善,學(xué)童變得較能專(zhuān)心學(xué)習,負面情緒如沮喪,焦慮等能宣泄於游戲運動(dòng)中,并建立起親密的師生關(guān)系.陳湘(民89)針對國小學(xué)習障礙兒童所做的視知覺(jué)動(dòng)作訓練研究亦有相同的結論.張英鵬(民86)也發(fā)現感覺(jué)動(dòng)作訓練在視動(dòng)能力,語(yǔ)文學(xué)習,情緒和人際關(guān)系有所改善.因此,感覺(jué)統合訓練對於特殊兒童在動(dòng)作協(xié)調能力,學(xué)習意愿,語(yǔ)文溝通學(xué)習和人際關(guān)系是有幫助的.

　　但是,感覺(jué)統合對於認知,數理邏輯和學(xué)業(yè)方面有關(guān)的成效,一直存在著(zhù)很多的爭議,更有研究者以后設分析的方式去探討過(guò)去的研究是否如原研究者宣稱(chēng)的那樣具有成效,認為SCPNT所得到的結論都應慎重審閱(洪儷瑜,民84;Horn,1991;Hoehn,&Baumeister,1994;Pless,&Carlsson,2000).此外,國內未提供一套適合本土化的訓練方式,有研究者批評感覺(jué)統合治療所宣稱(chēng)的成效,不宜把感覺(jué)統合視為萬(wàn)靈丹,也有研究者認為國內沒(méi)有足夠的專(zhuān)業(yè)治療師,不應讓非專(zhuān)業(yè)的老師進(jìn)行感覺(jué)統合治療(姚開(kāi)屏,民85).

　　表一促進(jìn)感覺(jué)統合的相關(guān)活動(dòng)

　　適合的日常活動(dòng)

　　伸懶腰,手伸長(cháng)

　　蹲下,半蹲,蹲馬步

　　雙手反臥,叉腰,雙腳交叉走路

　　健康操

　　站起來(lái),立腳尖點(diǎn)地,金雞獨,竹竿舞

　　原地轉圈,轉身,搖呼拉圈

　　溜冰,溜滑梯,滑板

　　單杠,蕩秋千,

　　賽跑,追逐跑,折返跑

　　跳床,立定跳遠,平衡木,騎單車(chē)

　　用氣球傘進(jìn)行追,躲,跑和藏的活動(dòng)

　　沙雕或是相關(guān)活動(dòng)

　　觸摸不同溫度的水

　　用顏料彩繪兒童的手掌或是臉部

　　用黏土做各種造型的作品

　　按摩,背后寫(xiě)字等練習觸壓覺(jué)區辨能力

　　投籃,打棒球

　　瞎子摸象,戴眼罩行走

　　模仿各種動(dòng)物叫聲和行進(jìn)動(dòng)作

　　通過(guò)簡(jiǎn)單的越野障礙,跨欄,趣味競賽

　　動(dòng)作名稱(chēng)

　　伸張屈伸肢體

　　蹲的動(dòng)作

　　身體交錯

　　聳肩,轉頭,大臂繞圜

　　站立,以腳點(diǎn)地,跳

　　旋轉

　　滑行或溜行

　　懸吊擺蕩

　　直線(xiàn)運動(dòng),加速

　　彈跳,平衡

　　肢體碰觸

　　沙雕

　　冷熱辨識

　　人體彩繪

　　捏塑

　　按摩(觸,壓聯(lián)合)

　　投球,打擊(視,動(dòng)聯(lián)合)

　　閉著(zhù)眼睛行動(dòng)(聽(tīng),動(dòng)聯(lián)合)

　　模仿動(dòng)作(視,聽(tīng),動(dòng)聯(lián)合)

　　穿越障礙(視,聽(tīng),動(dòng)聯(lián)合)

　　刺激

　　本體覺(jué)

　　本體覺(jué)

　　本體覺(jué)

　　本體覺(jué)

　　本體覺(jué)

　　前庭覺(jué)

　　前庭覺(jué)

　　前庭覺(jué)

　　前庭覺(jué)

　　前庭覺(jué)

　　觸覺(jué)觸覺(jué)觸覺(jué)觸覺(jué)觸覺(jué)

　　綜合感覺(jué)

　　綜合感覺(jué)

　　綜合感覺(jué)

　　綜合感覺(jué)

　　綜合感覺(jué)

　　歸納而言,感覺(jué)統合至今仍是一個(gè)動(dòng)態(tài)理論,有些活動(dòng)確實(shí)對特殊兒童有幫助,如改善觸覺(jué)防御現象,增強注意力,增進(jìn)人際互動(dòng)關(guān)系以及改善動(dòng)作計劃能力等.鄭信雄(民87)以其經(jīng)驗說(shuō)明學(xué)校推廣感覺(jué)統合的效果,認為教導學(xué)校老師進(jìn)行感覺(jué)統合活動(dòng)是值得推廣.但若是大腦缺損的個(gè)案,很少能藉由非皮質(zhì)區功能的改善而獲得認知及學(xué)業(yè)功課方面的進(jìn)步(林巾凱,民88).

　　感覺(jué)統合并非萬(wàn)靈丹也非一無(wú)是處,筆者不希望反對者全盤(pán)否定感覺(jué)統合功能,或是贊同者概念不清,不了解限制而誤用,致使被治療者出現傷害.因此在實(shí)施前,應詳細評估每位特殊兒童的需要,了解配合措施,才能正確地加以推廣.

　　,直排輪溜冰訓練

　　一,直排輪溜冰與感覺(jué)統合

　　直排輪溜冰(in-lineskating或rollerblading)是一項全身性的活動(dòng),1980年美國明尼蘇達州的Olson兄弟,為了讓他們自己能夠在冰上曲棍球(icehockey)的球季停賽時(shí),繼續在一般的場(chǎng)地練習,便將輪子裝在刀座之內,因而產(chǎn)生了第一雙直排輪鞋.不久后,這項運動(dòng)便成為受歡迎的極限運動(dòng)(Xgame或extremesports)(Live互動(dòng)英語(yǔ),民92).在國內,直排輪溜冰運動(dòng)已經(jīng)盛行一段時(shí)日,也有許多普通班級和特殊班級推廣(陳燕模,92;彭燦淵,民91).可惜的是,國內未有學(xué)術(shù)專(zhuān)論探討直排輪溜冰與感覺(jué)統合或是與特殊兒童的學(xué)習關(guān)系,筆者僅在特教溜冰世界網(wǎng)站上發(fā)現這麼一段話(huà)(特教溜冰世界,無(wú)日期,取自：http://groups.msn.com/km2ncfhkhovo8jt4802t7apnb3)：

　　溜冰運動(dòng)對唐氏癥與自閉癥兒童來(lái)說(shuō)有助於改善小朋友身體的律動(dòng)感,平衡感與協(xié)調感,最佳的感覺(jué)統合訓練,加上溜冰所獨具的速度感更能良性的刺激其運動(dòng)神經(jīng)系統,力與美的結合.

　　直排輪溜冰活動(dòng)具有游戲的功能,游戲本身包括了個(gè)人生物,人際和社會(huì )文化功能(梁培勇,民88),可改善特殊兒童普遍人際不良狀況.從感覺(jué)統合來(lái)看,鞋具和護具的穿脫,便包含了站,立,蹲,坐以及伸張等本體覺(jué)的活動(dòng);滑行,轉彎,加速,平衡更是充滿(mǎn)對前庭系統的刺激;「接龍」除了增加肢體接觸減低觸覺(jué)防御又能促進(jìn)人際互動(dòng).此外,整個(gè)溜冰活動(dòng)更需要有視動(dòng)聯(lián)合的能力才能完成.因此,直排輪溜冰訓練應可視為促進(jìn)特殊兒童感合覺(jué)統能力的理想活動(dòng).此一活動(dòng)值得特殊教育界和有興趣的研究者進(jìn)一步推廣和探討,以期對特殊班級的學(xué)生有所幫助.

　　二,直排輪在啟智班實(shí)際應用

　　特教班的學(xué)生類(lèi)型與殘障程度各異,學(xué)習上也有許多差異,因此如何設計一套課程讓學(xué)生有興趣又能從中獲益是許多特教老師的困擾.有鑒於此,民國九十學(xué)年度第二學(xué)期,新豐國小特教組長(cháng)特將直排輪溜冰訓練導入啟智班課程,并從中觀(guān)察學(xué)生進(jìn)步的情形.筆者有幸參與此一訓練計畫(huà),故將實(shí)施一學(xué)期的過(guò)程及觀(guān)察心得加以整理.

　　首先,在訓練前,將重度身體病弱有危險之虞的學(xué)生排除,本計畫(huà)的樣本有20位特殊學(xué)生,包含輕中重度智障,類(lèi)型有自閉癥,過(guò)動(dòng)癥,唐氏癥等,其中肢體功能較高者16人,功能較低者4人;老師則有6位;以每周兩次,每次兩小時(shí),在「休閑教育」與「社會(huì )適應」的時(shí)間進(jìn)行協(xié)同教學(xué),未加入的特殊學(xué)生則由兩位資深老師在教室進(jìn)行「休閑教育」與「社會(huì )適應」領(lǐng)域的協(xié)同教學(xué).

　　訓練時(shí),除希望改善學(xué)生知覺(jué)動(dòng)作能力外,并將生活教育,休閑教育,語(yǔ)文與數學(xué)概念設計進(jìn)去(見(jiàn)表二).

　　經(jīng)過(guò)四周的訓練,受訓的學(xué)生在學(xué)習意愿,肢體動(dòng)作,情緒,知覺(jué)能力,學(xué)業(yè)認知能力以及自信心方面皆有進(jìn)步,并於校運會(huì )中參加演出展現成果,整體的結論可歸納如下：

　　(一)學(xué)習意愿：上課當日可作為增強物提高學(xué)生的學(xué)習意愿,以本例而言,對過(guò)動(dòng)癥的學(xué)生特別有效.

　　(二)肢體動(dòng)作：學(xué)生的肢體動(dòng)作明顯改善,尤以原本肌肉張力不足的學(xué)生進(jìn)步最多.

　　(三)情緒：訓練時(shí)和訓練后,學(xué)生的情緒普遍較為穩定,利於后續課程的進(jìn)行.

　　(四)知覺(jué)能力：學(xué)生在視覺(jué)和聽(tīng)知覺(jué)方面的能力有明顯進(jìn)步,如顏色的分辨,左右的區分和指令的聽(tīng)從等.

　　(五)學(xué)業(yè)認知能力：由於訓練時(shí),并無(wú)法將所有與學(xué)業(yè)有關(guān)的知識加入,因此認知的進(jìn)步幅度有限,僅限於訓練時(shí)所教導的知識范圍.

　　(六)自信心：訓練過(guò)程中,許多普通班學(xué)生羨慕他們擁有此項技能(見(jiàn)圖一和圖二),并能於校運會(huì )和參訪(fǎng)他校時(shí)展現成果,他們因而從中獲得不少成就感,這可降低智能因素所帶來(lái)的負面評價(jià),更可增強自信心.

　　肆,結語(yǔ)

　　Ayres倡導感覺(jué)統合以來(lái),許多特殊學(xué)生受益於其理論,特別是在知覺(jué)動(dòng)作方面有缺陷的兒童.但由於遭受曲解而誤用,表二直排輪溜冰訓練相關(guān)課程領(lǐng)域

　　課程活動(dòng)

　　器具的穿,脫,整理,指令的聽(tīng)從,集合,整隊秩序

　　培養適當休閑活動(dòng)及健康的身體

　　教導意愿的表達,指令的聽(tīng)從,活動(dòng)和方位的描述

　　教導角標的數目,排列順序,方位遠近,顏色以及溜冰快慢等抽象概念

　　領(lǐng)域

　　生活教育

　　休閑教育

　　語(yǔ)文數學(xué)

　　導致?tīng)幾h不斷,進(jìn)而學(xué)術(shù)界或醫界都希望直接證明感覺(jué)統合是否具有治療效果,特別是在學(xué)業(yè)認知方面.但Ayres其原目的是只在於提供另一種學(xué)習方案來(lái)幫助特殊兒童,而不是強調感覺(jué)統合具有神奇療效.

　　許多特殊兒童需要感覺(jué)統合多方面的刺激,但是經(jīng)常受限於種種原因,只有嚴重的個(gè)案能優(yōu)先在感覺(jué)統合教室進(jìn)行一對一的活動(dòng).因此,直排輪訓練是一項結合團體教學(xué)和感覺(jué)統合的活動(dòng),以自然情境將教學(xué)目標和理論加入符合特殊學(xué)生需要的輔助教學(xué)活動(dòng)之一,值得在特教班推廣.

　　參考書(shū)目

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　　圖一基本動(dòng)作訓練(前進(jìn),滑行及煞車(chē))

　　圖二「接龍」S型轉彎表演

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　　羅鈞令(民87).感覺(jué)整合與兒童發(fā)展理論與應用.臺北：心理.

　　Live互動(dòng)英語(yǔ)(民92年3月).In-line

　　skating：readytoroll!去溜直排輪.

　　Live互動(dòng)英語(yǔ),23,24-25頁(yè).

　　二,英文部份

　　Ayres,A.J.(1978).Learningdisabilitiesandthevestibularsystem.JournalofLearningDisabilities,11(1),30-41.

　　Horn,E.M.(1991).Basicmotorskillsinstruc-tionforchildrenwithneuromotordelays：acriticalreview.JournalofSpecialEducation,25(2),168-197.

　　Hoehn,T.P.,&Baumeister,A.A.(1994).Acritiqueoftheapplicationofsensoryintegrationtherapytochildrenwithlearn-ingdisabilities.JournalofLearningDisabilities,27(6),338-350.

　　Pless,M.,&Carlsson,M.(2000).Effectsofmotorskillinterventionondevelopmen-talcoordinationdisorder：ameta-analy-sis.AdaptedPhysicalActivityQuarterly,17(4),381-401.

　　只有對自閉癥有一定了解和認識以后，才可以有效的預防自閉癥。另外，導致鍛煉兒童：直排輪溜冰訓練的病因眾多，一旦患病，一定要及時(shí)到正規醫院查明病因之后，進(jìn)行針對治療。