紐約——2014年美國精神病學(xué)會(huì )（APA）年會(huì )所發(fā)布的一項研究顯示，一種簡(jiǎn)單易用的免費項目可有效阻止精神分裂癥患者抗精神病藥物相關(guān)的體重增加，同時(shí)具有持久降低體重的效果。該隨機對照研究顯示，與常規護理相比，調整體育鍛煉、生活方式及進(jìn)食行為的簡(jiǎn)單干預措施（SIMPLE）使受試者的體重下降5%甚至更多，且在干預6個(gè)月后體重并未重新增加。

　　“每四名受試者中就有一人減重超過(guò)5%，或者10磅左右，并且在干預6個(gè)月后沒(méi)有反彈。這很了不起。”主要研究者、耶魯大學(xué)醫學(xué)院的CenkTek醫生指出。

　　嚴重的健康威脅

　　Tek醫生指出，體重增加在嚴重精神疾病患者中相當常見(jiàn)，已成為嚴重的健康威脅及臨床挑戰。

　　研究顯示，這一群體的肥胖比率為一般人群的4-5倍。造成這一現象的原因很多，其中包括與第二代抗精神病藥物相關(guān)的代謝改變。Tek醫生指出，大約40%的精神分裂癥患者正在服用第二代抗精神病藥物，這些人中的一半患有糖尿病。

　　“這些患者的超重及肥胖問(wèn)題一直存在；隨著(zhù)新一代抗精神病藥物的引進(jìn)，這一問(wèn)題愈發(fā)嚴重：眾所周知，這一類(lèi)藥物可導致顯著(zhù)的體重增加。”

　　Tek醫生舉例稱(chēng)，初發(fā)精神病患者在發(fā)病后一年內罹患心血管疾病的風(fēng)險翻番。由Tek醫生所領(lǐng)銜開(kāi)展的研究顯示，很多風(fēng)險與精神分裂癥本身相關(guān)，但體重增加同樣在其中“扮演著(zhù)重要角色”。

　　“沒(méi)有別的疾病可導致一個(gè)人在發(fā)病后第一年內心血管風(fēng)險翻番。我們需要對這一關(guān)鍵時(shí)期進(jìn)行干預，臨床醫師也要對自己所開(kāi)具的藥物心里有數，盡可能選擇一些對體重影響較小的藥物。”

　　Tek醫生還指出，體重增加同樣是精神病患者停藥的重要原因之一。一旦停藥，患者復發(fā)風(fēng)險升高，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。

　　方法并不復雜

　　為幫助患者減重，研究者開(kāi)發(fā)了SIMPLE項目。該項目旨在針對患者群體的特殊需要及挑戰開(kāi)展干預，包括認知、教育及社會(huì )問(wèn)題。

　　此前，SIMPLE項目在一項針對非精神分裂癥患者群體的概念驗證性研究中進(jìn)行了測試。該項目的關(guān)鍵詞包括簡(jiǎn)單的規則、頻繁的重復、認知行為技術(shù)、食物報銷(xiāo)計劃及原地購物教育，所有內容均以小組形式開(kāi)展。

　　“我們采納了體重下降的基本及標準化概念，并竭力將其簡(jiǎn)化。措辭方面去繁從簡(jiǎn)，引入了大量的重復，進(jìn)而強化概念。”Tek醫生指出。

　　“超市環(huán)境喧鬧紛雜，我們所做的包括指導患者如何在超市中有目的地行動(dòng)，如何計算食物熱量及閱讀產(chǎn)品標簽。”

　　一個(gè)很大的問(wèn)題在于，健康食品普遍較為昂貴。研究者因地制宜，教給患者某些應對策略，包括購買(mǎi)冰凍蔬菜，這一類(lèi)產(chǎn)品在營(yíng)養價(jià)值方面與新鮮蔬菜沒(méi)有太大區別，但價(jià)格卻便宜很多。研究者還教會(huì )了他們如何使用健康的方式準備及烹飪食材。

　　研究者提到，SIMPLE項目還包含了另一管理組分。在Tek醫生團隊先前所開(kāi)展的一項研究中，若參與項目、體重下降或行為發(fā)生改變，受試者則被給予一定的獎勵。結果顯示，基于購物清單報銷(xiāo)健康食物開(kāi)銷(xiāo)的獎勵措施是有效的，這一組分也被納入至SIMPLE研究中。

　　最好的減重方法：不要增重

　　為測試這一項目對精神病患者體重增加的影響，研究者開(kāi)展了一項為期16周的隨機對照研究，招募了來(lái)自社會(huì )精神衛生中心的受試者，并將SIMPLE與一般護理（TAU）的效果進(jìn)行了比較。

　　研究共招募了137名年齡介于18-70歲之間的男性及女性受試者，這些患者均被診斷為精神分裂癥或分裂情感性障礙，目前正在服用抗精神病藥物，且體重指數≥28。研究者以2:1的比例將這些受試者分入SIMPLE組及TAU組。

　　研究結果顯示，與TAU組（0.61kg;95%CI,0.44-1.65）相比，SIMPLE組體重下降更為明顯（2.14kg，95%CI1.10-3.17）；體重下降5%的患者比例方面，SIMPLE組同樣顯著(zhù)高于TAU組，兩組分別為25%和7%。另外，在沒(méi)有其他干預措施的情況下，SIMPLE組受試者在干預后6個(gè)月后仍未出現體重反彈。

　　盡管對研究結果感到欣喜，Tek醫生指出，最好的“減重方法”還是不要增重。他提醒道，臨床醫生應審慎地選擇所開(kāi)具的抗精神病藥物的種類(lèi)。

　　“若非絕對必要，不要開(kāi)抗精神病藥物；如果開(kāi)了，那么對每種藥物的副作用要有清楚的認識，包括對體重增加的潛在影響。”

　　專(zhuān)家視點(diǎn)

　　Donna T.Anthony醫生紐約長(cháng)老會(huì )醫院精神病診斷譜系項目主任

　　作為對該研究的評論，Anthony醫生稱(chēng)，該研究的重大優(yōu)點(diǎn)之一在于其“真實(shí)世界”式的研究設計及患者管理方式。她指出，抗精神病藥物相關(guān)的體重增加的確是個(gè)“大問(wèn)題”。遺憾的是，很多最有效的抗精神病藥物在這方面的風(fēng)險最高，其他代謝副作用也相當常見(jiàn)。

　　服藥依從性對于精神病患者的長(cháng)期預后至關(guān)重要。然而與Tek醫生一樣，Anthony醫生也指出，體重增加是患者得到最優(yōu)治療的攔路虎。

　　“我對該研究印象深刻。我認為從很多角度來(lái)看，現在都到了探討抗精神病藥相關(guān)體重增加的關(guān)鍵時(shí)期。本項研究考慮到了很多相當實(shí)際的議題和挑戰，而這些都是我們的精神病患者在日常生活中所面對的。”

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