股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位的骨折,是老年人的常見(jiàn)病,隨著(zhù)社會(huì )人口老齡化,其發(fā)生率明顯上升。老年人股骨粗隆間骨折,常常是粉碎性骨折,多伴有骨質(zhì)疏松,常合并多種并發(fā)癥。保守牽引治療臥床時(shí)間長(cháng),并發(fā)癥多,死亡率高。常用內固定易松動(dòng)和復位丟失。髖動(dòng)力帶鎖鋼板系統可形成多釘鋼板立體框架固定,有效防止螺釘松脫和復位丟失。本研究采用髖動(dòng)力帶鎖鋼板固定治療老年股骨粗隆間骨折20例,治療效果滿(mǎn)意。現報道如下:

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　2002年1月～2009年1月,茂南區骨傷科醫院采用髖動(dòng)力帶鎖鋼板治療新鮮股骨粗隆間骨折20例,其中,男7例,女13例,年齡60～75歲,平均66.3歲。致傷原因:平地跌傷18例,交通事故傷1例,高處墜落傷1例。骨折Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型5例。合并疾病:伴中、重度骨質(zhì)疏松16例,慢性高血壓7例,慢性支氣管炎5例,糖尿病3例,同時(shí)有2種以上合并癥者2例。傷后至手術(shù)時(shí)間1～4d。

　　1.2手術(shù)方法

　　采用連續硬膜外麻醉,所有患者均在X線(xiàn)透視下于骨科牽引床上復位固定。閉合復位:牽引下患肢屈髖外展、外旋,然后內收內旋患肢。注意頸干角和前傾角,頸干角應大于135°為宜,同時(shí)注意患側是否短縮,調整骨折斷端達到基本解剖對位。復位滿(mǎn)意后維持患髖外展30°,內旋15°的位置。

　　骨膜外顯露:自股骨大粗隆向下作大腿外側縱行切口約13cm長(cháng),縱形切開(kāi)闊筋膜張肌及股外側肌附著(zhù)部,于骨膜外前后牽開(kāi)股外側肌,顯露出股骨大粗隆及股骨上端外側面。

　　鋼板固定:將解剖型髖動(dòng)力帶鎖鋼板放置在粗隆部外側,使菱形排列135°鎖定孔的下部孔瞄準點(diǎn)對準股骨矩,中部?jì)擅舵i定孔瞄準點(diǎn)分別位于股骨頸前后側骨皮質(zhì)下。檢查骨折復位及鎖定孔對合點(diǎn)滿(mǎn)意后鋼板遠端與股骨上段點(diǎn)式復位鉗鉗鋏固定。先在導向套筒輔助下經(jīng)前、后、下菱形排列135°鎖定孔向股骨頸內打入3枚2mm導針,透視導針位置滿(mǎn)意后,以空心鉆擴孔,擰入6mm空心鎖釘。透視螺釘長(cháng)度及位置良好釘板鎖扣緊密后,再依次安放好鋼板下部螺釘。對復雜粉碎骨折可骨膜外復位,克氏針臨時(shí)固定后,再安鎖定鋼板。

　　1.3術(shù)后處理

　　術(shù)后予廣譜抗生素3～5d預防感染,積極治療內科疾患和抗骨質(zhì)疏松治療,并注意防治下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2～3d開(kāi)始使用CPM行髖膝關(guān)節的功能鍛煉,1周后坐起,并行下肢主動(dòng)活動(dòng)鍛煉,兩周后離床傷肢不負重行走,6周后扶拐患肢逐漸負重行走,對骨質(zhì)疏松及粉碎骨折者適當推遲坐起及離床訓練時(shí)間,8～10周攝X線(xiàn)片了解骨折愈合情況后再確定患肢逐漸負重行走時(shí)間。

　　1.4療效評定

　　按黃公怡髖部骨折愈合標準,優(yōu):不扶拐,生活自理,髖部不疼痛。良:扶拐,髖部基本不疼痛,能自理生活。差:扶雙拐,髖部疼痛,不能自理生活。

　　2結果

　　手術(shù)時(shí)間60～90min,平均80min。術(shù)中出血量200～400ml,平均280ml。20例均獲得隨訪(fǎng),時(shí)間6～48個(gè)月,平均15個(gè)月,骨折全部愈合,愈合時(shí)間8～14周。按黃公貽等粗隆間骨折髖關(guān)節功能評估,優(yōu)11例,良7例,差2例,優(yōu)良率達90.0%。肺部感染2例,下肢深靜脈血栓形成1例,鎖釘松動(dòng)1例,無(wú)脫釘、斷釘、繼發(fā)性髖內翻現象。

　　3討論

　　對于老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療,傳統的內固定方式有多枚斯氏針、鵝頭釘、角鋼板、空心釘、髖動(dòng)力系統(DHS)、Gamma釘、重建釘等,目前比較常用的內固定方法是DHS、PFN和Gamma釘等。根據文獻報道和筆者的臨床觀(guān)察,對于EvansⅠ、Ⅱ型和部分Ⅲ型骨折,上述內固定物方法能獲得達到骨折端愈合所要求的固定強度,但對于大部分Ⅲ型和Ⅳ、Ⅴ型骨折,這些內固定方法難以獲得有效固定。解剖型股髖動(dòng)力帶鎖鋼板,其近端有多方向的多枚角度鎖定螺釘同時(shí)固定,故其能有效解決多骨折塊的同時(shí)固定和角度穩定,是治療老年股骨粗隆間骨折較為理想的內固定材料。

　　髖動(dòng)力帶鎖鋼板設計合理,具有以下優(yōu)點(diǎn),①解剖設計,不分左右;②雙線(xiàn)錐螺紋鎖定連接,增加鎖定力度;③“8”形鎖定孔有利于術(shù)中個(gè)體化調節;④近端4個(gè)菱形排列135°鎖定釘、孔,形成三維框架固定,并增加固定截面,避免應力集中,有效防止骨折移位、角度丟失和斷釘;⑤自控導向套筒,可避免術(shù)中置釘不良,手術(shù)操作簡(jiǎn)便、精確而安全;⑥鋼板螺釘鎖定,構成整體框架,避免單釘松脫;鋼板骨膜外放置、有限接觸或不接觸骨折區,保護骨折端血運,利于骨折愈合。