長(cháng)時(shí)間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會(huì )導致人的腰椎間盤(pán)退變。這是人類(lèi)身體進(jìn)化未完全適應人類(lèi)工作、生活方式的后果。四足動(dòng)物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時(shí)上半身的前傾力矩；而人類(lèi)需要長(cháng)期彎腰干活，腰椎間盤(pán)、關(guān)節突關(guān)節、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以容易發(fā)生腰椎間盤(pán)退變（圖1）。

腰椎間盤(pán)外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。

患者腰臀部的牽涉痛是由于分布于纖維環(huán)、硬膜、關(guān)節突關(guān)節、椎旁肌的痛覺(jué)神經(jīng)纖維受刺激所致；表現為腰部困痛或銳痛；理療、按摩、貼膏藥可緩解；但單純的椎間盤(pán)切除手術(shù)早期并不能明顯緩解腰部和臀部疼痛，除非同時(shí)做椎體間融合手術(shù)。而患者大腿、小腿或足部的放射狀疼痛是由于椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根所致。

輕度的椎間盤(pán)突出稱(chēng)之為“膨出”，表現為原來(lái)呈腎臟形狀的椎間盤(pán)在腎門(mén)凹陷處隆起，可以理解成象棋子的鼓肚子樣形狀。而局部突兀、不圓滑的椎間盤(pán)隆起則稱(chēng)之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤(pán)突出的早期階段，一般可以通過(guò)非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時(shí)，常需手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤(pán)。

如何預防腰椎間盤(pán)突出

1、首先要避免長(cháng)期不間斷的腰椎間應力活動(dòng)，如長(cháng)時(shí)間打麻將、上網(wǎng)、看電視、久坐、勞動(dòng)等。每1小時(shí)要起身活動(dòng)一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動(dòng)活動(dòng)腰。

2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢（讓重物盡量貼近人體的重心線(xiàn)），減輕腰椎間的應力。如下圖所示（圖4）。

3.加強腰背肌鍛煉。可以在俯臥在床上做“燕子飛”（角弓反張）動(dòng)作，或挺腹動(dòng)作（圖5）。

如何預防腰椎間盤(pán)突出

人體腰椎間盤(pán)在30歲后開(kāi)始退變、脫水，相應的其周?chē)睦w維環(huán)、后方的關(guān)節突關(guān)節所受應力增加，也發(fā)生退變。退變的結果是腰椎在活動(dòng)時(shí)穩定性下降，神經(jīng)受刺激導致腰痛。

人體除了上述的脊柱穩定裝置，還存在動(dòng)態(tài)的穩定裝置——腰椎周?chē)∪猓òㄑ蠹　⒀郊　⒇Q脊肌等）（圖6A，B）。這些椎旁肌對維持腰段脊柱的穩定性至關(guān)重要，尤其是在脊柱靜態(tài)穩定裝置（椎間盤(pán)、纖維環(huán)、關(guān)節突關(guān)節）失效后。椎旁肌就像帆船桅桿周?chē)男崩骶撸▓D6C），又像電線(xiàn)桿周?chē)鸱€定作用的鋼絲牽引線(xiàn)（圖6D）。只有這些斜拉索強壯結實(shí)，桅桿和電線(xiàn)桿才能穩固。同樣道理，只有鍛煉出強壯的腰部肌肉，才能穩定住已經(jīng)退變的腰椎結構，避免進(jìn)一步的腰椎不穩，椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)根。

一旦得了腰椎間盤(pán)突出癥，如何治療？

非手術(shù)治療的目的在于：消除神經(jīng)根水腫，減輕局部的炎癥；松弛腰段肌肉，減輕椎間盤(pán)內的壓力；消除腰段肌肉內的炎癥反應，打破惡性循環(huán)。對于“僅有腰痛癥狀，沒(méi)有或有輕度腿麻癥狀”的患者，建議行非手術(shù)治療。

非手術(shù)治療方法包括：

休息，但并非絕對臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤(pán)所受的應力。但長(cháng)期臥床（2周以上）會(huì )導致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國際上最新的觀(guān)點(diǎn)是“動(dòng)靜結合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。

保護性腰圍應用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩定腰段脊柱。

理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。

牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。

可以輔助以藥物治療，包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和塞來(lái)昔布、依托考昔等口服藥，消腫-邁之靈，放松肌肉-乙哌立松，營(yíng)養神經(jīng)-甲鈷胺等。

手術(shù)治療：

對于保守治療3-6月無(wú)效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀進(jìn)行性加重；且嚴重影響生活質(zhì)量的患者，可以行椎間盤(pán)摘除等手術(shù)治療。