這是我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)的一篇老文章了，也是原創(chuàng )的第一篇科普。現在在網(wǎng)上各平臺也已經(jīng)十幾萬(wàn)人瀏覽過(guò)了，通過(guò)這篇文章已經(jīng)有幾百位各地的患者網(wǎng)上咨詢(xún)自己半月板損傷的相關(guān)病情，反響不錯。正好這幾天在南京開(kāi)會(huì )，沒(méi)時(shí)間寫(xiě)科普，就把這篇搬過(guò)來(lái)介紹給沒(méi)看過(guò)的需要的朋友。
作為一個(gè)骨科醫生，特別是搞關(guān)節外科的，半月板的問(wèn)題每個(gè)月被重復問(wèn)個(gè)百八十次很正常。有時(shí)候真想拿個(gè)可以錄音的喇叭，在病房和門(mén)診循環(huán)播放。今天就把這些問(wèn)題歸類(lèi)總結，做一個(gè)統一回答，讓你徹底搞懂半月板損傷是什么鬼。
常見(jiàn)問(wèn)題1：半月板是干嘛的？
先看圖，
半月板是膝蓋里面的兩個(gè)襯墊（內外側各一個(gè)）。因為是半月形的，所以叫半月板。
那么這兩個(gè)墊子墊在那主要是什么作用呢？
①減震
②減少軟骨之間的摩擦
③增加軟骨面之間的接觸面積這個(gè)解釋一下：看上面的圖，膝關(guān)節上面的軟骨是圓的，下面的軟骨是平的，那么兩者之間在摩擦時(shí)就是形成一個(gè)很小的接觸面積。根據中學(xué)物理的壓強公式，壓強=壓力/受力面積，也就是這么小的接觸面積要承擔整個(gè)
體重帶來(lái)的壓力，接觸點(diǎn)的壓強肯定很大。而軟骨是一種比較脆弱的組織，每平方厘米的人軟骨能夠承擔的最大重量是30kg，超過(guò)這個(gè)重量，軟骨就會(huì )發(fā)生損害和退變。而半月板就像一個(gè)很有彈性的面團，壓扁、恢復、壓扁、恢復，這樣就增加了關(guān)節面之間的接觸面積，從而保護了軟骨。
聽(tīng)起來(lái)這兩塊板兒還蠻重要的吧！
那么問(wèn)題來(lái)了，它們怎么就損傷了？
常見(jiàn)問(wèn)題2：“半月板是怎么傷的”“我又沒(méi)摔到?jīng)]碰到，怎么會(huì )半月板損傷”“我沒(méi)傷到它呀”
摔倒時(shí)膝蓋以一個(gè)不正常的姿勢在發(fā)力，會(huì )損傷半月板；
運動(dòng)時(shí)膝關(guān)節急轉急停、扭轉變向、突然發(fā)力，會(huì )損傷半月板；
跑步或者上下樓梯、蹲起、跳躍時(shí)，某個(gè)動(dòng)作膝蓋發(fā)力，就那么巧，膝關(guān)節正好處在不正常姿勢，半月板不那么舒服的卡在上下軟骨之間，會(huì )損傷半月板；
老年人有
關(guān)節炎的，軟骨都沒(méi)有，露出硬骨頭，摩擦力很大，會(huì )損傷半月板；
半月板
發(fā)育不好，形態(tài)不佳的，即使是正常活動(dòng)，也可能會(huì )損傷半月板，比如盤(pán)狀半月板就是人家的是月牙形，你的是滿(mǎn)月型，而且還厚厚的，這種半月板更容易在運動(dòng)中撕裂；
就算上面你一條都沒(méi)有，年齡大了，半月板這種組織里的水分減少了，脆性增加了，自然而然也就損傷了。這叫退變，老化。
還有，那些180斤的人，你每天都相當于人家140斤的人在扛個(gè)40斤的麻袋走來(lái)走去，居然還問(wèn)我什么重活都沒(méi)干怎么就傷到半月板了呢？
常見(jiàn)問(wèn)題3：“我怎么知道我是不是半月板損傷”
膝蓋疼。
尤其當你膝蓋受傷或者劇烈運動(dòng)或者過(guò)度勞動(dòng)后膝蓋疼。
膝蓋腫。
尤其當你膝蓋受傷或者劇烈運動(dòng)或者過(guò)度勞動(dòng)后膝蓋腫。
膝蓋交鎖。
交鎖這個(gè)詞很專(zhuān)業(yè)，意思就是感覺(jué)里面突然卡住了，要自己調整調整膝蓋才能恢復活動(dòng)。
那么，你就該去看醫生了。注意，以上任何一條，可能就夠了。
到了醫生那里：
①半月板損傷的診斷依靠膝關(guān)節的核磁共振。那些單看X片，碰都沒(méi)碰你的腿一下的人說(shuō)你是半月板損傷，多半是忽悠你。
②半月板損傷在核磁上可以分為三級，當然也有的說(shuō)法是五級。巴拉巴拉，III級損傷+癥狀（痛/腫/響）就是需要手術(shù)的標準了。那么I，II級呢，后面說(shuō)。
③除了核磁共振，有經(jīng)驗的骨科醫生通過(guò)給你檢查膝蓋也可以大致判斷的八九不離十。
④綜上，確定你的半月板有沒(méi)有傷，要不要手術(shù)，需要核磁共振+醫生手查。
常見(jiàn)問(wèn)題4：“我半月板II級損傷，怎么保守治療”
無(wú)外乎就是16字訣“減少負重，減輕體重，增加股四頭肌肌力”。
減少負重：上下樓梯、蹲起、蹲著(zhù)干活、搬重物、爬山、走很多路，這些都要避免。有條件的最好盡量臥床休息1-2周。
減輕體重：你能減輕5公斤，對你的膝蓋現狀將大有改善。而你要做的，僅僅是把飲食習慣中的碳水化合物（米、面、飲料、糖、甜品）攝入量減少一半，并且堅持兩個(gè)月以上。
增加股四頭肌肌力：教給你兩個(gè)動(dòng)作。
抬到30°懸停住，堅持到腿發(fā)抖，不得不放下來(lái)。兩腿交替，每組5個(gè)，每天10組。
靠墻靜蹲，把體重靠到墻上，髖和膝都接近90°。會(huì )感覺(jué)膝蓋上方的股四頭肌很吃力，堅持到最大程度，年輕人爭取3分鐘，老年人爭取1-2分鐘。注意不要踩滑坐到地上。
常見(jiàn)問(wèn)題5：“我需要做什么手術(shù)”
半月板手術(shù)現在基本都是采用關(guān)節鏡微創(chuàng )完成。分為修補術(shù)和成形術(shù)。
絕大部分半月板損傷都只能做成形術(shù)，所謂成形，就是把損壞的部分給切除掉，把邊緣重新修整成接近半月形狀的樣子。這樣做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不斷加大。②撕裂后壞掉的半月板在膝蓋里磨損軟骨，產(chǎn)生疼痛和交鎖。要把它切掉。
做半月板成形手術(shù)的病人，第二天就可以下地了。
而想做半月板修補術(shù)，還是需要很?chē)栏竦臈l件的。
首先，半月板這種組織，從十幾歲開(kāi)始，血液供應就不斷減少，隨著(zhù)年齡的增加，只有靠近關(guān)節囊的邊緣才有一些
血管殘留。沒(méi)有血供就沒(méi)有活力，縫上也愈合不了。所以，半月板修補僅僅適合年輕人，且損傷的部位在有血管的區域，撕裂的類(lèi)型屬于能夠縫合修補的類(lèi)型。看圖。
所謂紅區，就是有血管的區域。白區就是沒(méi)有血管的區域。只有紅區的、特定類(lèi)型的撕裂才能夠縫合。所以能有縫合機會(huì )的病人是很少的。
更何況，半月板縫合是一項高難度的技術(shù)，想縫容易，想縫好難，并且，如果縫不好，還不如不縫。因為縫合器很貴，因為縫完就意味著(zhù)一個(gè)月不能下地走路。因為，縫不好，不僅長(cháng)不好，還會(huì )疼，還會(huì )再撕裂。
半月板縫合的病人，手術(shù)后要帶專(zhuān)門(mén)的康復支具，且至少1個(gè)月不能下地走路。為什么？等半月板長(cháng)好唄！
還有人問(wèn)為什么不能換一個(gè)半月板。原因有二，其一，捐獻來(lái)源少，需求多。再者，半月板移植在十年前就被證明是療效比較差的手術(shù)，原因不明。
常見(jiàn)問(wèn)題6：“半月板手術(shù)之后有什么并發(fā)癥？”“半月板切掉一部分之后會(huì )有后遺癥嗎”“要恢復多久”
半月板成形術(shù)的并發(fā)癥非常少。由于是用鏡頭做，損傷血管、神經(jīng)的風(fēng)險幾乎沒(méi)有，感染的風(fēng)險也非常小。術(shù)后由于能夠下地早活動(dòng)，關(guān)節粘連僵硬的風(fēng)險也很小。
半月板修補術(shù)由于面臨一個(gè)月左右的臥床，因此會(huì )有臥床相應的并發(fā)癥，如尿路感染、
肌肉萎縮等，但是能夠修復的病人基本都是年輕人，對醫生的醫囑的尊從性高，一般沒(méi)什么問(wèn)題。
半月板切除之后，相應的功能就沒(méi)有了，多少對膝關(guān)節都有影響。但是這種影響在日常生活之中基本感覺(jué)不到，只是如果你仍然對你的膝蓋不好好愛(ài)惜使用的話(huà)，發(fā)生關(guān)節炎的年齡比另外一個(gè)完好半月板的膝蓋會(huì )提前。
傷筋動(dòng)骨一百天，基本上半月板術(shù)后想要完全恢復正常，三個(gè)月還是需要的。
半月板手術(shù)無(wú)論在國內還是國外，都是一個(gè)小手術(shù)，疼痛也不明顯。在很多大的區域醫療中心，更是列為門(mén)診手術(shù)，上午做，下午出院。所以，不用擔心太多。
常見(jiàn)問(wèn)題7：半月板手術(shù)做完，是不是我就完全不痛了。
要回答這個(gè)問(wèn)題，首先來(lái)分析一下，你膝蓋的疼痛，到底是單純半月板所致，還是還有其他疼痛因素？
半月板損傷的病人，尤其在國內，常常是拖到一定時(shí)間才來(lái)就診，此時(shí)常常已經(jīng)合并了軟骨損傷和骨關(guān)節炎。如果你的膝蓋癥狀單純由半月板引起，那么術(shù)后基本不會(huì )疼痛。如果你的疼痛癥狀還有其他原因，那么做完半月板手術(shù)，還會(huì )殘存一些疼痛。這個(gè)應該很好理解。
半月板是膝關(guān)節內的重要結構，患了半月板損傷的你，我的建議是帶著(zhù)核磁共振找一位骨科醫生，最好是自己開(kāi)展關(guān)節鏡手術(shù)的關(guān)節外科醫生看，如果明確是III度撕裂并且有癥狀，就果斷去做手術(shù)。拖下去只會(huì )把簡(jiǎn)單的事情搞復雜。
此外，吃藥打針理療只是針對疼痛和腫脹，對半月板本身意義不大。所以選擇保守治療的你，應該重點(diǎn)放在16字訣，減少負重，減輕體重，增加股四頭肌肌力。
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