運動(dòng)時(shí)膝蓋突然疼痛，不只是扭傷！千萬(wàn)別漏診

　
　　病例分享

　　女孩在劇烈運動(dòng)后出現了膝關(guān)節疼痛，前往醫院檢查，診斷為膝關(guān)節扭傷。保守治療后女孩繼續積極參加體育鍛煉，期間又多次出現上述癥狀，由于對病情不夠重視，未能積極治療，最后膝關(guān)節出現疼痛難忍，幾乎無(wú)法走路，關(guān)節鏡檢查時(shí)發(fā)現髕骨和股骨的軟骨基本都磨損壞了。

　　經(jīng)醫生診斷，這些都是髕骨脫位造成的，由于初期的漏診，導致失去了最佳的治療時(shí)機。

　　急性創(chuàng )傷性髕骨脫位是很容易漏診的，最常見(jiàn)的發(fā)生年齡在青少年，女孩明顯多見(jiàn)。并且髕骨脫位很容易復發(fā)，首次脫位時(shí)的診斷和治療尤為重要。

　　一、什么是急性創(chuàng )傷性髕骨脫位?

　　顧名思義，就是髕骨從髕股關(guān)節的正常位置脫出去，通常情況下都是向外側脫位。本病在青少年人群中（尤其是青少年女性）發(fā)病率很高。

　　在髕骨脫位的瞬間，暴力作用使髕骨內側支持帶撕裂，髕骨脫位向外側，同時(shí)髕骨內側與股骨滑車(chē)外側出現異常撞擊造成損傷，有時(shí)可出現骨軟骨碎片，形成關(guān)節游離體。

　　二、哪些情況易導致急性創(chuàng )傷性髕骨脫位

　　髕骨脫位往往發(fā)生在跑步(特別是彎道、轉體時(shí))、半蹲側方移位(打籃球防守移步)或膝關(guān)節側方撞擊等直接創(chuàng )傷。女性騎自行車(chē)時(shí)，多為雙膝外翻的姿勢，在上坡等需要突然發(fā)力的情況下也容易發(fā)生髕骨脫位。

　　髕骨脫位者大多數都有先天發(fā)育的異常，包括髕骨發(fā)育異常、股骨髁發(fā)育異常等，在運動(dòng)時(shí)股四頭肌強力收縮導致髕骨內側支持帶撕裂、髕骨脫位。

　　三、急性創(chuàng )傷性髕骨脫位的癥狀

　　發(fā)生脫位時(shí)，會(huì )感覺(jué)到膝關(guān)節突然劇痛，可有脫臼感覺(jué)或無(wú)力。

　　向外脫位者圍膝關(guān)節內出血，傷處腫脹明顯，壓痛集中在髕骨的內側緣，活動(dòng)明顯受限。膝關(guān)節屈曲位時(shí)可以摸到髕骨不在股骨髁間凹內而向外側移位。

　　在膝關(guān)節伸直后髕骨經(jīng)常自行復位，復位時(shí)常可聽(tīng)見(jiàn)“卡嗒”聲，在伸膝位下有時(shí)很易漏診而誤認為其他損傷。

　　四、急性創(chuàng )傷性髕骨脫位容易漏診

　　髕骨脫位是一種比較常見(jiàn)的運動(dòng)損傷疾病，但是由于脫位的髕骨往往可以自行彈回復位，在就診時(shí)很少處于脫位狀態(tài)，再加上許多非專(zhuān)科醫生對此損傷認識不足，經(jīng)常會(huì )被誤診為軟組織損傷、內側副韌帶損傷、半月板損傷或關(guān)節游離體等。

　　一次急性髕骨脫位易導致髕骨復發(fā)性脫位。

　　初次急性髕骨脫位進(jìn)行了有效治療后，仍存在再次脫位的可能，如果初次治療不當，再次發(fā)生脫位的可能性就更大了。很多患者由于初次髕骨脫位被漏診而耽誤了治療，導致髕骨反復脫位，成為復發(fā)性髕骨脫位。時(shí)間久了，膝關(guān)節出現慢性疼痛、打軟腿、上樓爬山酸脹沒(méi)力，影響后續治療的療效。

　　五、髕骨脫位的治療

　　1外傷性髕骨脫位

　　初次髕骨脫位可行保守治療：支具固定加有效的康復訓練。

　　如果有骨折或者軟骨骨折，則需要手術(shù)治療，需手術(shù)清除軟骨碎塊及關(guān)節內淤血，并縫合從髕骨撕脫的髕骨內側支持帶。如果軟骨碎塊較大，或軟骨碎塊上連有骨質(zhì)，則需固定軟骨以求軟骨重新愈合。

　　再次出現髕骨脫位則需要手術(shù)治療。

　　2復發(fā)性髕骨脫位

　　需手術(shù)治療。手術(shù)治療包括：內側支持帶重建、外側支持帶松解、脛骨結節移位術(shù)等。對有嚴重膝內翻或外翻的還需要進(jìn)行手術(shù)矯正。