痛證有冷痛、灼熱痛、隱痛、脹痛、刺痛、陣痛、抽痛（掣痛）、墜痛、吊痛（牽引痛）、劇痛（絞痛）、?痛（綿綿作痛）以及小腹痛、少腹痛、時(shí)痛時(shí)止等輕重緩急不同性質(zhì)的疼痛。（編輯/小謝）

所不同者，“婦人以血為主”“以肝為先天”。肝藏血，喜條達，主疏泄氣機。肝氣郁結易滯，不通則痛；或因血瘀阻絡(luò )，瘀阻胞宮、胞脈而作痛。痛證的病因，一般分為寒熱兩大類(lèi)。寒則收引拘急，熱則紅腫壅滯，都可引起疼痛或脹痛，但以寒痛比較多見(jiàn)。而寒痛中又以寒凝氣滯或氣滯血瘀為多見(jiàn)。

婦科痛證的治療，在婦女以血為主和以肝為先天的理論指導下，重在養血柔肝，疏泄肝氣，通利血脈的法則為主。現將婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病中的痛證其辨證論治特點(diǎn)分述如下：

一、月經(jīng)病的痛證

月經(jīng)病的痛證，以經(jīng)行腹痛為常見(jiàn)，月經(jīng)期來(lái)潮和行經(jīng)前后出現下腹部疼痛為其主證，嚴重者可見(jiàn)腹部劇痛而致昏厥等癥。臨床觀(guān)察，本病以虛中夾實(shí)者多見(jiàn)，如寒濕搏于沖任而作痛，或血虛氣滯化熱而作痛。

認為寒因痛證的特征是小腹冷痛，或兩側少腹抽痛，以及少腹墜痛、酸痛、絞痛，舌質(zhì)淡，脈遲緩，或弦細。

熱因痛經(jīng)的特征是小腹脹痛，腹內覺(jué)熱，舌質(zhì)紅，脈弦或弦數。

治療方法，如因感受寒濕者，治以溫經(jīng)散寒法，采用溫經(jīng)散寒湯，藥用當歸、川芎、赤芍、白術(shù)、紫石英、胡蘆巴、五靈脂、金鈴子、延胡索、制香附、小茴香、艾葉等十二味。

按：紫石英性味甘溫，入心肝經(jīng)以溫暖子宮。

《神農本草經(jīng)》指出：“治女子風(fēng)寒在子宮。”

《本草綱目》說(shuō)：“紫石英主治肝血不足，及女子血海虛寒不孕者宜之。”

胡蘆巴性味苦大溫，入腎補命門(mén)之火，有溫腎陽(yáng)，逐寒濕的功用，故與紫石英同用則直達子宮，而起到散寒鎮痛的作用。

并可根據其受寒的輕重，疼痛的緩急，兼癥的主次加減應用。

如受寒重者，加吳茱萸、桂枝之類(lèi)；

血瘀重者，加桃仁、紅花之類(lèi)。

若屬熱因痛經(jīng)，多因肝郁氣滯，郁而化火化熱，以致火郁血熱，阻于沖任二脈而作痛。

實(shí)證者，多見(jiàn)經(jīng)前或經(jīng)期少腹脹痛，伴有乳房脹痛，或乳頭痛，苔薄、脈沉弦。治以和血疏肝，理氣止痛法。采用逍遙散合金鈴子散加敗醬草。

虛證者，多見(jiàn)經(jīng)行腹痛綿綿，或經(jīng)后腹痛不止，舌質(zhì)暗紅，脈弦細帶數。治以養血疏肝，清熱止痛法。采用紅醬金靈四物湯。藥用四物湯加紅藤、敗醬草、金鈴子、五靈脂、乳香、沒(méi)藥等十味。

上述二方之止痛特點(diǎn)在于敗醬草，李時(shí)珍曾說(shuō)：“敗醬草治血氣心腹痛……古方婦人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，蓋未遇識者耳。”再配以紅藤之清熱消腫，五靈脂之散瘀止痛，用于治療熱因痛經(jīng)有明顯的療效。

經(jīng)行頭痛，又稱(chēng)經(jīng)臨頭痛。有經(jīng)前經(jīng)后頭痛之別。其痛在頭額或兩太陽(yáng)處，輕微的脹痛，或頭頂痛，甚則頭額角劇烈疼痛，連及腦后。

本病實(shí)證多屬肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)上擾巔頂所致。《難經(jīng)·四十七難》：“人頭者，諸陽(yáng)之會(huì )也。”惟風(fēng)可到，必其肝陽(yáng)氣盛，則頭腦為之疼痛。肝為藏血之臟，肝體陰而用陽(yáng)。由于肝血以供養經(jīng)血，以致肝陰見(jiàn)衰，則肝用（陽(yáng)）必有所偏盛，于是化為風(fēng)陽(yáng)而上升，而致經(jīng)行頭痛。

虛證多屬陰陽(yáng)兩虛，水不涵木所致，其痛在腦后，腦后為督脈經(jīng)所過(guò)，證屬肝腎兩虧，督脈經(jīng)虛。督脈屬腎，腎生髓，上行入腦，正如《素問(wèn)·骨空論》：“督脈者，起于少腹……上額交巔上，入絡(luò )腦，還出于別項。”又見(jiàn)《素問(wèn)·奇經(jīng)論》：“髓者以腦為主，腦逆故令頭痛。”故經(jīng)行頭痛，以經(jīng)前痛者，多屬肝經(jīng)風(fēng)陽(yáng)上亢；經(jīng)后痛者，多屬肝腎虛損，水不涵木。

治療方法，經(jīng)行頭痛屬于肝陽(yáng)上亢，或伴血壓偏高者，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦緊。應治以平肝潛陽(yáng)，或清肝瀉火法。采用天麻鉤藤飲。藥用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤。

肝火偏亢者，采用龍膽瀉肝湯加苦丁茶，甚則加用羚羊粉，或重用水牛角，山羊角亦佳。

如屬肝腎兩虧，頭痛連及腦后者，治以滋腎柔肝，熄風(fēng)止痛法。方用杞菊地黃丸（改用湯劑）合石楠白芷苦丁茶湯。藥用生熟地、山萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、石楠葉、白芷、苦丁茶。

此為筆者經(jīng)驗方，用石楠葉之苦辛入肝腎二經(jīng)，有祛風(fēng)止痛之功，專(zhuān)治頭風(fēng)頭痛，配以苦丁茶之甘苦性涼，有散風(fēng)熱、清頭目的作用，兩藥合用，從而起到調理陰陽(yáng)，平肝止痛之效。

有于經(jīng)前或經(jīng)適來(lái)時(shí)頭痛者，病因瘀血內阻，引起沖任二脈失調，血流不暢，絡(luò )脈壅滯，上至清竅不清，多見(jiàn)偏頭痛，痛如錐刺，經(jīng)暢行則頭痛減輕以致消失，舌邊瘀斑，脈弦緊，治以活血化瘀、疏肝止痛法。方用桃紅四物湯加生白芷、蔓荊子。

經(jīng)期乳房脹痛，乳頭痛癥。一般在經(jīng)前，兩側乳房脹痛，甚則結塊。兼有乳頭痛，或乳頭作癢，經(jīng)后消失，周而復始。從經(jīng)絡(luò )的循行，乳房屬胃，乳頭屬肝。

如因血脈不和，或肝血不足，則肝氣不得疏泄，下達沖任，而反上逆，故于經(jīng)期前乳房脹痛和乳頭痛。治以和胃通絡(luò )，疏肝理氣，則其痛自除，可用逍遙散為主方加減。

如見(jiàn)乳房腫脹甚者，加全瓜蔞、蒲公英、薜荔果、路路通之品；

乳頭痛、或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龍；

乳頭作癢者，加服龍膽瀉肝丸有效。其中薜荔果即木饅頭，本品酸平，有溫陽(yáng)補精，活血消腫和通乳的作用，故有直通乳房，消散脹痛的特效。

經(jīng)行腰痛，癥見(jiàn)經(jīng)臨環(huán)腰痛，經(jīng)后消失，也有經(jīng)停后帶多，而繼見(jiàn)腰痛。病因為肝腎不足。腰為腎之府、肝氣不得下達，帶脈拘急。帶脈系于腰臍之間，環(huán)腰一周，宜馳緩不宜拘急，急則引起腰痛，俯仰不便。

治以補腎和肝，緩帶脈之急。方用傅氏寬帶湯：藥用白術(shù)、巴戟、補骨脂、人參、麥冬、杜仲、熟地、蓯蓉、白芍、當歸、五味子、蓮子等。利腰臍之間氣，重在補益腎陰腎陽(yáng)。健脾緩肝，則帶脈通利而腰痛亦平，為本方用藥之特點(diǎn)。

其他如經(jīng)行身痛，治以養血活血，散寒通絡(luò )法，補之以景岳舒筋湯，疏之以蠲痹湯。

經(jīng)行口舌碎痛，名曰經(jīng)行口疳，有屬心火、胃火之不同。心火旺者，治以養陰清心法，方用清心蓮子飲加馬勃；胃火熾者，治以滋陰清胃，方用玉女煎加大青葉。均可外用野薔薇花、野菊花適量泡湯漱口，外抹錫類(lèi)散或珠黃散。

經(jīng)行足跟痛者，多因腎虧骨弱，方用景岳大補元煎為主方。如屬腎陰虧者，加龜板、牛膝；腎陽(yáng)虧者，加金狗脊、鹿角霜。經(jīng)行肛門(mén)墜痛者，為腸中熱結腫脹，方用東垣潤腸湯加紅藤、七葉一枝花，以解腸中熱結。

經(jīng)行吊陰痛者，以經(jīng)產(chǎn)婦和更年期的婦女多見(jiàn)，為沖任之脈衰，肝脈絡(luò )陰器，肝血不足，氣失疏泄所致，方用金鈴子散加雞血藤、制首烏、小茴香、蛇床子，以養肝血，疏肝氣，絡(luò )脈濡潤，其痛自止。

若為輸卵管結扎后所引起的，自覺(jué)陰道內吊感者，重在溫養腎精，方用河間地黃飲子加鹿角霜（膠）、紫石英、菟絲子、韭菜子、川椒之品，或加用淡菜、海參、鮑魚(yú)等血肉有情之品，以滋腎補精，通補奇經(jīng)，故《溫病條辨》保胎論中有通補奇經(jīng)丸一方甚佳。

二、帶下病的痛證

癥見(jiàn)帶下增多，帶色黃白相雜，或赤白帶，或膿樣帶。伴有小腹隱痛或墜痛，腰骶酸痛，即今稱(chēng)為急、慢性子宮頸炎。

經(jīng)婦科檢查確診以后，進(jìn)行中藥治療。對慢性子宮頸炎者，治以清熱化濕，涼血止帶法。

采用完帶湯加馬鞭草、土茯苓、白芷炭。筆者常配用馬鞭草以活血化瘀，利濕止帶，必要時(shí)配合外用藥，以加快治愈。

急性子宮頸炎，在臨床上比較少見(jiàn)。大都于產(chǎn)后或子宮頸損傷后感染所致。筆者認為本病為濕熱或濕火蘊聚，損傷帶脈、任脈。

急性發(fā)作時(shí)，治以清熱解毒、化濕止帶。采用馬鞭蒲丁湯，藥用馬鞭草、蒲公英、紫花地丁、大青葉、黃柏、知母、白薇、烏賊骨。

急慢性盆腔炎，多見(jiàn)白帶增多，下腹部疼痛，或劇痛拒按，以及月經(jīng)失調。急性發(fā)作者，癥見(jiàn)發(fā)熱為主，帶下色黃，或有臭味，或呈膿帶。治以清熱解毒，化瘀止痛。方用銀翹紅醬解毒湯。藥用金銀花、連翹、山梔以清熱解毒；紅藤、丹皮、赤芍、桃仁、苡仁以清營(yíng)化瘀；敗醬草、延胡索、金鈴子之止痛。

慢性盆腔炎多由急性者遷延而成。本病常在經(jīng)期前后，癥見(jiàn)少腹一側或兩側隱痛或脹痛，白帶增多，兼有結為癥瘕之疾。治以活血化瘀、理氣止痛，瘀化則帶止。方用王清任少腹逐瘀湯，或膈下逐瘀湯。伴有癥瘕者，方用《金匱》桂枝茯苓丸。以上均為臨床常用而有效之方劑。

三、妊娠病的痛證

妊娠痛證，主要為妊娠腹痛。由于腎氣不足，脾虛氣滯。所謂腹乃脾之分野，脾腎陽(yáng)虛，則溫運失常，以致脾氣內阻，胎氣不安，故見(jiàn)妊娠腹痛，輕者一陣隱痛，重者腹中?痛。舌質(zhì)淡白，脈沉細，或細弦。治以補脾安胎，順氣止痛法。方用《金匱》當歸芍藥散。

筆者常用東垣烏藥湯。藥用當歸、甘草、烏藥、木香、香附加生白術(shù)、桑寄生。本方用烏藥為君，入脾腎以順氣止痛，再加白術(shù)、寄生以安胎元。妊娠腹痛，如因內熱而引起者，采用景岳泰山磐石散；因氣郁者，加青皮以疏肝氣。以上均為治療妊娠腹痛之良方。

四、產(chǎn)后病的痛證

產(chǎn)后痛證，又稱(chēng)“兒枕痛”，分娩后，由于子宮收縮而引起的下腹疼痛，或產(chǎn)時(shí)失血較多，胞宮失養所致。癥見(jiàn)腹痛隱隱，其痛喜按，按之痛緩。治以養血止痛法。方用《千金》內補當歸建中湯以溫陽(yáng)潤燥。兼見(jiàn)瘀血者，加失笑散。

若因惡露不下，少腹疼痛拒按者，用生化湯以祛瘀止痛。

產(chǎn)后身痛，是指產(chǎn)后氣血不足，或因感受風(fēng)寒引起，癥見(jiàn)周身肢節疼痛，屈伸不利，手足發(fā)冷，苔薄、脈濡細。治以益氣養血，舒筋通絡(luò )法。方用《良方》趁痛散加雞血藤、秦艽以濡潤筋脈之氣。

此外，如婦科手術(shù)后腸脹氣而腹部脹痛者，可由扶正理氣湯，藥用黨參、白術(shù)、云苓、炙甘草、枳殼、青木香、厚樸、大黃以養正祛邪。

腸梗阻或嚴重腸脹氣者，方用粘連松解湯，藥用大黃、枳殼、厚樸、芒硝、桃仁、炒萊菔子，木香、赤芍。以上二方服后，均有緩解疼痛的療效。