2.3原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌應綜合治療，中醫藥是輔助手段。中醫藥伴隨手術(shù)、介入、消融、放化療、靶向治療等，可用于病程各期。中醫藥治療目的在于緩解肝癌相關(guān)癥狀、減輕理化治療的不良反應、保肝、增強體質(zhì)、延長(cháng)生存期等。中醫藥治療個(gè)案報告較多，但缺乏以腫瘤、功能狀態(tài)、延長(cháng)壽命的臨床分期〔如巴塞羅那（BCLC）分期等〕為依據的綜合評價(jià)，隨機對照療效研究非常困難，療效表達主要是提高免疫間接抑瘤。作者曾用抗纖維化中藥與白細胞介素（IL）2同用，逆轉高水平甲胎蛋白（AFP）獲良效。傳統中醫治療模式大多對早期無(wú)癥可辨者根據體質(zhì)與正氣不足（免疫低下）的機制處方，將具有抗癌作用的中藥與健脾益氣、舒肝理氣、活血散結之品配伍使用；中晚期健脾益氣，顧護胃氣保留生機，需權衡祛邪（癌）與扶正的以弊。

　　關(guān)于抗癌中藥（天然藥）及其成分的研究一直在進(jìn)行，石見(jiàn)穿、急性子葵樹(shù)子、黃藥子、石上柏、菝葜、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、薏仁等對癌細胞或其血管生成有不同程度的抑制作用。多個(gè)研究說(shuō)明靈芝多糖可提高然殺傷（NK）細胞活性，釋放抑癌因子IL-2、干擾素等。黃芪、女貞子、蘆筍、仙靈脾等可促進(jìn)患者免疫功能的恢復，保護腎上腺和骨髓功能，用于輔助放射、化療。藥食同源的中藥作為抗癌保健品廣為使用，使肝癌患者的康復方法更豐富。

　　孫燕院士等研制了貞芪扶正沖劑，并發(fā)現芍藥軟肝合劑對肝癌H22荷瘤小鼠的抑瘤作用與對Bax、Survivin表達的抑制有關(guān)，他充分理解并詮釋了中醫的“扶正固本”觀(guān)念及治法，為中醫腫瘤內科治療作出了貢獻。由于我國原發(fā)性肝癌多與乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化相關(guān)，所以中醫藥治療慢性乙、丙型肝炎肝纖維化以及早期肝硬化的逆轉對防癌變有一定效用。

　　3非特異性治療

　　3．1抗炎保肝抗炎保肝方藥較多保留了中醫傳統治療，具有非特異性、廣適性。即使是CHB、CHC、肝硬化實(shí)施抗病毒治療的人群中，尚有相當數量患者的免疫性肝損傷不與抗病毒治療同步改善，須要同時(shí)進(jìn)行抗炎保肝治療。在無(wú)特效抗病原藥或不能實(shí)施抗病原治療時(shí)，抗炎保肝治療是改善患者生存質(zhì)量、減緩病情進(jìn)展的好辦法。抗炎保肝既可與特效治療協(xié)同發(fā)揮作用也可獨立生效，臨床有辨證論治的草藥處方，也有大量經(jīng)過(guò)藥理學(xué)研究的中成藥廣泛使用。常用成藥有甘草酸、齊墩果酸制劑、五味子制劑及其丙素前體合成藥聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇等高效降酶保肝藥。根據辨證分型用藥，多用清利肝膽、脾胃濕熱類(lèi)藥物，有利于肝細胞膜修復、改善癥狀。保肝降酶中成藥還被廣泛用于防治藥物性肝損害被做為抗癆藥、抗精神病藥及腫瘤化療期的伴侶。應注意長(cháng)期用藥會(huì )引起相關(guān)不良反應，故提倡辨證處方用藥，以便于兼願患者體質(zhì)、癥情、規避不良反應。

　　3．2抗肝纖維化肝纖維化伴隨慢性肝病，影響疾病轉歸和預后，因此抗纖維化治療是現代醫學(xué)重要內容。抗肝纖維化是中醫藥的優(yōu)勢，適用于各種進(jìn)行性慢性肝病，如慢性病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)性肝硬化、AID等，目前最多用于CHB、CHC、代償期肝硬化。我國中醫藥抗肝纖維化藥物研發(fā)處于國際領(lǐng)先地位，獨具特色。抗肝纖維化常用中藥組方多基于古代軟堅、活血、散結治法，古籍中久病肋下癥瘕積聚癥，恰合現代對各種慢性肝損傷、肝硬化的病理研究。上海中醫藥大學(xué)做了多年持續性科研和臨床工作，并對丹酚酸B、桃仁提取物、黃芪、生地、茵陳蒿湯、一貫煎等單體、單藥、復方進(jìn)行抗纖維化機理研究，扶正化瘀膠囊即將在美國開(kāi)始Ill期臨床試驗。國內抗肝纖維化、縮脾、改善肝臟彈性等中成藥有多種，療效各有側重，并有臨床和實(shí)驗室依據。近年在中醫藥抗肝纖維化的研究中不斷發(fā)現些有效藥物與成分，如大黃素、川芎嗪、荔枝核總黃酮、秋水仙堿、姜黃素等，此不贅述。

　　動(dòng)物實(shí)驗已闡明現有中成藥主要作用在肝臟微血管、肝竇內皮細胞、竇基底膜、肝星狀細胞等。通過(guò)檢測膠原半定量、肝彈性測定值，根據治療前后免疫組化檢測的基質(zhì)金屬蛋白酶、轉化生長(cháng)因子、組織血管內皮生長(cháng)因子及血管生成素等的變化，對有抗纖維化作用的中藥客觀(guān)確定藥效。中醫藥抗肝纖維化可恢復肝臟彈性、縮牌作用可緩解裨機能亢進(jìn)、逆轉早期肝硬化等具有防癌變潛能。肝纖維化是組織自然修復過(guò)程，慢性肝病較適用中藥，其取材天然，藥性緩和，藥理靶點(diǎn)多，強度有限，所需療程較長(cháng)。在高效安全藥物研發(fā)生產(chǎn)前中藥作用不可替代。

　　鑒于CHB抗肝纖維化需與抗病毒同時(shí)進(jìn)行，并已取得較好療效，已有專(zhuān)家關(guān)注抗肝纖維化中成藥聯(lián)合核苷和核苷酸類(lèi)藥物對抗病毒療效有無(wú)影響。正在進(jìn)行的重大課題將用高級別證據來(lái)回答，必將為CHB、代償期肝硬化制訂中西醫結合治療方案提供依據。

　　人們希望把漫長(cháng)的服藥過(guò)程變得更輕松，程明亮等研究說(shuō)明藍莓、蘋(píng)果含大量抗氧化因子具有抗肝纖維化作用。動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現藍莓影響TGF?1/Smads信號轉導通路，從而下調TGF?1及Smad4的表達，同時(shí)上調Smad7的表達，其與抗肝纖維化有關(guān)，每天食用有益于減緩肝纖維化進(jìn)程。

　　4小結與展望

　　本文選取有循證醫學(xué)證據的文獻和實(shí)驗報告，結合個(gè)人認識，簡(jiǎn)要述評了當前中醫藥治療肝病情況和研究熱點(diǎn)，限于水平難免掛一漏萬(wàn)。近10年來(lái)，中醫治療肝病在確有療效的基礎上，在參與國家重大專(zhuān)項平臺上，采用循證醫學(xué)的研究方法，帶動(dòng)了中醫肝病領(lǐng)域的整體進(jìn)步，展現了國家項目的中國、中醫特色。但是，為此也付出了較大代價(jià)，使得些傳統的個(gè)性化治療難以納入這樣的研究系統，可能被遺忘，也有悖于循證醫學(xué)的初衷一“結合醫生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價(jià)值和愿望，將一者完美地結合制訂出治療措施”。期待更多以臨床需求為導向，拓展研究思路，多方位顯示療效，用中醫的思維研究中醫藥方法。

　　對中醫藥復方療效的分析有些忽略了中醫藥的整體觀(guān)，未能展現中醫學(xué)的精華。其實(shí)，對中醫療效評價(jià)采用與西醫學(xué)統一的評價(jià)指標看似有理其實(shí)不夠全面，中醫藥優(yōu)勢得不到理解和包容。如能對中醫藥療效評價(jià)采取宏觀(guān)與微觀(guān)綜合療效分析或如能像研究腺苷蛋氨酸樣去闡明中藥退黃機制，那將大大提升中醫藥的地位。中藥研發(fā)能力遠不及西藥，傳承與創(chuàng )新相輔相成，都是中醫生存發(fā)展的基礎，中醫藥靠自身對人類(lèi)生命健康事業(yè)的貢獻延續至今，具有自主知識產(chǎn)權的中醫藥學(xué)充分利用現代科技得以更多創(chuàng )新，如麻黃素、青蒿素、一氧化一砷等的研發(fā)體現了中西醫學(xué)的智慧與成功的艱辛。

　　中醫的疾病觀(guān)至今秉承《內徑?靈樞》百病始生篇：“兩虛相得乃客其形”，中醫肝病治療關(guān)注疾病發(fā)生的內、外因素。在尚無(wú)特效抗病毒治療時(shí)，中醫主責于內，這就決定了中醫治療肝病的臨床與科研的內涵和特色。在致病因素相同的情況下，關(guān)注機體的不同應答，不同個(gè)體蛋白質(zhì)基因的遺傳與變異，影響了疾病的發(fā)生、發(fā)展及對治療的不同反應，這正是傳統中醫辨證論治法則的物質(zhì)基礎。現代中醫肝病臨床融合了病原學(xué)、生理病理學(xué)知識，強調療效，主張辨病與辨證結合，這就促成中西藥、療法的結合，暫不考慮結合、整合理論紛爭匯聚中西醫學(xué)的優(yōu)勢，創(chuàng )造更有效的方藥，滿(mǎn)足廣大肝病患者對治療的需求，追求更高療效是不竭動(dòng)力，以使中國醫學(xué)對世界有所貢獻。