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竹節脊柱

竹節脊柱容易和什么癥狀混淆

　　1.腰骶關(guān)節勞損 慢性腰骶關(guān)節勞損為持續性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X線(xiàn)無(wú)特殊改變。急性腰骶關(guān)節勞損，疼痛因活動(dòng)而加理，休息后可緩解。

　　2.骨關(guān)節炎 常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節以負重的脊柱和膝關(guān)節等較常見(jiàn)。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆;但本病不發(fā)生關(guān)節強直及肌肉萎縮，無(wú)全身癥狀，X線(xiàn)表現為骨贅生成和椎間隙變窄。

　　3.Forestier病(老年性關(guān)節強直性骨肥厚) 脊椎亦發(fā)生連續性骨贅，類(lèi)似AS的脊椎竹節樣變，但骶髂關(guān)節正常，椎間小關(guān)節不受侵犯。

　　4.結核性脊椎炎 臨床癥狀與AS相似，但X線(xiàn)檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節為單側受累。

　　5.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎 現已確認AS不是RA的一種特殊類(lèi)型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見(jiàn)，通常先侵犯手足小關(guān)節，且呈雙側對稱(chēng)性，骶髂關(guān)節一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無(wú)椎旁韌帶鈣化，有類(lèi)風(fēng)濕皮下結節，血清RF常陽(yáng)性，HLA-B27抗原常陰性。

　　6.腸病性關(guān)節病 潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節病受累關(guān)節和X線(xiàn)改變與AS相似而不易區別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結腸炎的結腸粘膜潰瘍，水腫及血性腹瀉;局限性腸炎的腹痛、營(yíng)養障礙及瘺管形成;Whipple病的脂肪瀉，急劇消瘦等，都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節病HLA-B27陽(yáng)性性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。

　　7.Reiter綜合征和牛皮癬關(guān)節炎 兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化)，在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節樣脊柱不同;骶髂關(guān)節炎一般為單側性或雙岕非對稱(chēng)損害，牛皮癬關(guān)節炎則有皮膚銀屑病損害等可代鑒別。

　　8.腫瘤 腫瘤亦可引起進(jìn)行性痛痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。

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