脊柱側彎
脊柱側凸的治療可分為兩大類(lèi),即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
常見(jiàn)的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治療。
一般20度以?xún)鹊奶匕l(fā)性脊柱側凸,可先不予治療,進(jìn)行嚴密觀(guān)察,如果每年加重超過(guò)5度,則應進(jìn)行支具治療。首診30度~40度的青少年特發(fā)性脊柱側彎,應立即進(jìn)行支具治療,因為這一組病人60%以上會(huì )發(fā)展加重。青少年特發(fā)性脊柱側凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療:
(1)胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者。
(2)支具治療不能控制,側彎快速進(jìn)展者。
(3)腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。
先天性脊柱側凸的病人,如果側彎是容易進(jìn)展的類(lèi)型或者在觀(guān)察期間出現側彎明顯進(jìn)展,則應盡早手術(shù)治療,一般3~5歲是一個(gè)比較好的手術(shù)時(shí)機。
由于脊柱側凸病因復雜,類(lèi)型繁多,是否需要手術(shù)絕非簡(jiǎn)單地依據患者年齡或側彎度數,還應考慮到畸形的類(lèi)型、特點(diǎn)、節段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)的影響程度等因素。進(jìn)展型的先天性脊柱側凸應早手術(shù)已成共識,因其隨年齡增長(cháng)不僅畸形加重,且變得僵硬,難于矯治。但特發(fā)性脊柱側彎如在兒童期過(guò)早行后路矯正融合,可能會(huì )影響其脊柱生長(cháng)發(fā)育,遠期很可能會(huì )出現畸形加重。另外,脊柱的平衡、手術(shù)對脊柱的生長(cháng)和活動(dòng)度的影響等因素也要考慮在內。因此每個(gè)脊柱側彎的患者都應該具體分析,采取個(gè)體化的治療措施。
脊柱側凸手術(shù)目的是:防止畸形進(jìn)展。恢復脊柱平衡。盡可能的矯正畸形。盡量多的保留脊柱的活動(dòng)節段。防止神經(jīng)損害。采用當前的三維矯形技術(shù)和椎弓根螺釘固定技術(shù),脊柱側凸可以獲得良好的手術(shù)矯形,但也不能得到100%的糾正,因為手術(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性,過(guò)分的矯正容易導致內固定物失敗,增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,甚至會(huì )導致神經(jīng)損害和癱瘓。不同年齡、不同度數以及病因的側彎矯正度都有不同,一般特發(fā)性脊柱側凸其矯正率通常可達到60%~80%。
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