診斷標準
(1)1991年歐洲脊柱關(guān)節病研究小組(ESSG)提出了一套適于整組脊柱關(guān)節炎的分類(lèi)標準，這些標準盡管不是以臨床診斷為目的，但對于鑒別非典型的或未分化脊柱關(guān)節炎上確有一定的臨床指導意義。ESSG標準著(zhù)重于脊柱關(guān)節炎的兩個(gè)主要特征：炎性腰背痛和非對稱(chēng)的寡關(guān)節炎，如果再加上其他一項條件就可以診斷為脊柱關(guān)節炎。
脊柱關(guān)節炎的ESSG分類(lèi)標準
炎性脊柱痛或滑膜炎(非對稱(chēng)性或下肢關(guān)節為主)加上以下至少1項：
陽(yáng)性家族史
銀屑病
炎性腸病
尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉
交替性臀區痛
肌腱附著(zhù)點(diǎn)炎
骶髂關(guān)節炎
(2) 2004年，脊柱關(guān)節炎國際評價(jià)協(xié)會(huì )(ASAS)啟動(dòng)了一項國際間的合作來(lái)制定中軸和外周脊柱關(guān)節炎的分類(lèi)標準，并于2009年完成了中軸脊柱關(guān)節炎的標準，在這個(gè)標準中修訂的紐約標準所要求的X線(xiàn)骶髂關(guān)節炎只是作為影像學(xué)骶髂關(guān)節炎的一部分而非必須條件，對于那些沒(méi)有放射學(xué)骶髂關(guān)節炎的患者磁共振所示的骶髂關(guān)節炎癥也是一個(gè)重要的參考指標，同時(shí)它也結合了各項臨床表現(如炎性腰背痛、關(guān)節炎、跟腱炎等)和實(shí)驗室檢查(HLA-B27和CRP)，這就更加有益于早期疾病的診斷。
a) 中軸脊柱關(guān)節炎ASAS分類(lèi)標準(適用于慢性腰背痛的患者，發(fā)病年齡小于45歲)
影像學(xué)骶髂關(guān)節炎加上至少1條脊柱關(guān)節炎的特點(diǎn)或HLA-B27陽(yáng)性加上至少2條其他的脊柱關(guān)節炎的特點(diǎn)
脊柱關(guān)節炎的特點(diǎn)：炎性腰背痛;關(guān)節炎;跟腱炎;色素膜炎;趾炎;銀屑病;克羅恩病/結腸炎;NSAIDS治療有效;脊柱關(guān)節炎家族史;HLA-B27陽(yáng)性;CRP升高;
影像學(xué)骶髂關(guān)節炎：MRI顯示的活動(dòng)性(急性)炎癥，高度提示與脊柱關(guān)節炎相關(guān)的骶髂關(guān)節炎;X線(xiàn)顯示符合修訂的紐約標準的明確的骶髂關(guān)節炎。
鑒別診斷
1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎
在強直性脊柱炎早期，單純以外周關(guān)節炎表現為主時(shí)特別需要與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎進(jìn)行鑒別。①強直性脊柱炎在男性多發(fā)而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎女性居多。②強直性脊柱炎無(wú)一例外有骶髂關(guān)節受累，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則很少有骶髂關(guān)節病變。③強直性脊柱炎為全脊柱自下而上地受累，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎只侵犯頸椎。④外周關(guān)節炎在強直性脊柱炎為少數關(guān)節、非對稱(chēng)性，且以下肢關(guān)節為主，并常伴有肌腱端炎;在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則為多關(guān)節、對稱(chēng)性和四肢大小關(guān)節均可發(fā)病。⑤強直性脊柱炎無(wú)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎可見(jiàn)的類(lèi)風(fēng)濕結節。⑥強直性脊柱炎的類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的陽(yáng)性率占60%~95%。⑦強直性脊柱炎以HLA-B27陽(yáng)性居多，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎則與HLA-DR4相關(guān)。
2.痛風(fēng)性關(guān)節炎
部分本病患者下肢關(guān)節炎發(fā)作持續時(shí)間較長(cháng)，且有時(shí)發(fā)病期血尿酸不出現升高，此時(shí)往往需要與強直性脊柱炎引起的外周關(guān)節炎進(jìn)行鑒別。此時(shí)需綜合兩種疾病的臨床特點(diǎn)仔細鑒別。
3.非特異性腰背痛
此類(lèi)腰背痛患者在臨床上最為常見(jiàn)，該類(lèi)疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關(guān)節炎、寒冷刺激性腰痛等，此類(lèi)腰痛類(lèi)疾病沒(méi)有強直性脊柱炎的炎性腰背痛特征，進(jìn)行骶髂關(guān)節X線(xiàn)或CT檢查以及行紅細胞沉降率、C反應蛋白等相關(guān)化驗容易鑒別。
4.腰椎椎間盤(pán)脫出
椎間盤(pán)脫出是引起炎性腰背痛的常見(jiàn)原因之一。該病限于脊柱，無(wú)疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現，所有實(shí)驗室檢查包括血沉均正常。它和強直性脊柱炎的主要區別可通過(guò)CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。
5.髂骨致密性骨炎
多見(jiàn)于青年女性，其主要表現為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無(wú)其他異常。診斷主要依靠骶髂關(guān)節前后位X線(xiàn)平片或CT，其典型表現為在髂骨沿骶髂關(guān)節之中下2/3部位有明顯的骨硬化區，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節面，無(wú)關(guān)節狹窄或糜爛，故不同于強直性脊柱炎。該病無(wú)明顯坐久、臥久疼痛的特點(diǎn)，且接受NSAIDs治療時(shí)不如強直性脊柱炎那樣療效明顯。一些女性強直性脊柱炎早期的患者，和本病較難鑒別，骶髂關(guān)節M(mǎn)RI檢查可能有一定幫助，但仍需綜合臨床情況判斷，對于較難鑒別的患者建議隨訪(fǎng)觀(guān)察。