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竇房傳導阻滯

竇房傳導阻滯容易和什么癥狀混淆

　　1.二度Ⅰ型竇房傳導阻滯與竇性心律不齊鑒別由于變異型文氏型竇房傳導阻滯的P-P間期長(cháng)短不一，有時(shí)難與竇性心律不齊相鑒別。根據以下幾點(diǎn)可作鑒別：

　　(1)必須是用文氏周期所計算出的竇性激動(dòng)周期：用該周期對心電圖各導聯(lián)出現的類(lèi)似文氏周期的P-P時(shí)間所畫(huà)出的梯形圖結果大致符合診斷者，方能診斷此型竇房傳導阻滯。

　　(2)文氏周期周而復始。

　　(3)竇性心律不齊時(shí)P-P間期與呼吸有關(guān)，呈逐漸縮短又逐漸延長(cháng)的特點(diǎn)。而此型傳導阻滯P-P間期變化是有一定規律的，是逐漸縮短.最后出現一次接近2倍短P-P間期的長(cháng)間期。

　　2.二度Ⅱ型竇房傳導阻滯與3∶2二度Ⅰ型竇房傳導阻滯的鑒別均可呈短的P-P間期與長(cháng)的P-P間期交替出現，但二度Ⅰ型3∶2竇房傳導阻滯的長(cháng)P-P間期小于短的P-P間期的2倍;而3∶2二度Ⅱ型竇房傳導阻滯長(cháng)的P-P間期是短的P-P間期整倍數的2倍。

　　3.二度Ⅱ型竇房傳導阻滯與竇性期前收縮二聯(lián)律的鑒別竇性期前收縮二聯(lián)律長(cháng)P-P間期不是短P-P間期的2倍。而3∶2竇房阻滯二度Ⅱ型長(cháng)間歇的P-P間期恰為竇性P-P間期的2倍。

　　4.二度Ⅲ型竇房傳導阻滯與竇性心律不齊的鑒別不同點(diǎn)為二度Ⅲ型竇房傳導阻滯的P-P間期突然縮短、突然延長(cháng)，與呼吸周期無(wú)關(guān)。而竇性心律不齊時(shí)P-P間期為逐漸縮短，逐漸延長(cháng)，與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)短，呼氣時(shí)長(cháng)。

　　5.高度竇房傳導阻滯與竇性停搏鑒別竇性停搏一般無(wú)明顯規律，長(cháng)短P-P間期不存在倍數關(guān)系，并且在一份心電圖中很少見(jiàn)停搏間期相等的竇性停搏。而在高度竇房傳導阻滯時(shí)，不論阻滯的程度如何，長(cháng)的P-P間期總是短的P-P間期的整倍數。并且，其長(cháng)度相等的長(cháng)P-P間期可反復出現。竇性停搏時(shí)往往低位節律點(diǎn)也被抑制，一般情況下不易出現逸搏。而在高度竇房傳導阻滯時(shí)，心臟停搏過(guò)久，常易出現房室交接區性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

　　6.三度竇房傳導阻滯與持久的竇性停搏的鑒別三度竇房傳導阻滯有時(shí)有房性逸搏性心律或逸搏;竇性停搏多無(wú)房性逸搏或逸搏性心律，是抑制竇房結的自律性的病理因素，同時(shí)抑制了心房異位起搏點(diǎn)。但是有房性逸搏性心律者也不一定就是竇房傳導阻滯。竇房傳導阻滯者也不一定出現房性逸搏性心律，此時(shí)鑒別是很困難的。在動(dòng)態(tài)心電圖或心電監護中，如果在長(cháng)時(shí)間不見(jiàn)P波之前曾出現過(guò)短暫的或較久的竇性停搏，則可診斷為竇性停搏;如曾出現過(guò)一、二度竇房傳導阻滯，則可診斷為三度竇房傳導阻滯。

　　7.三度竇房傳導阻滯與竇室傳導的鑒別有以下幾點(diǎn)：

　　(1)竇房阻滯可有房性逸搏性心律，后者則無(wú)。

　　(2)竇房阻滯多以房室交接區性心律為基本心律，故QRS波多為室上性,而后者多寬大畸形。

　　(3)后者常伴有高血鉀所致的高尖T波，而前者則無(wú)。

　　(4)如有血鉀增高，或臨床上可查知導致高血鉀的疾病存在時(shí)，則常形成彌漫性完全性房?jì)茸铚鸶]室傳導，而對竇房結的影響較少。