一、臨床狀癥：
根據其臨床狀癥，冠心病可分為5型：
1、心絞痛型：表現為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續3到5分鐘，常發(fā)散到左側臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區.用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱(chēng)為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據發(fā)作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛.穩定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛，其發(fā)作部位，頻率，嚴重程度，持續時(shí)間，誘使發(fā)作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來(lái)的穩定型心絞痛發(fā)作頻率，持續時(shí)間，嚴重程度增加，或者新發(fā)作的勞力性心絞痛(發(fā)生1個(gè)月以?xún)?，或靜息時(shí)發(fā)作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發(fā)現應立即到醫院就診.
2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現為持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時(shí)候表現為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續30分鐘以上，常達數小時(shí)。發(fā)現這種情況應立即就診。
怎樣早期發(fā)現冠心病?
冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現下列情況，要及時(shí)就醫，盡早發(fā)現冠心病。
(1)勞累或精神緊張時(shí)出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3-5分鐘，休息后自行緩解者。
(2)體力活動(dòng)時(shí)出現胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。
(3)出現與運動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。
(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時(shí)出現胸痛、心悸者。
(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
(6)性生活或用力排便時(shí)出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
(7)聽(tīng)到噪聲便引起心慌、胸悶者。
(8)反復出現脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。
為及早發(fā)現冠心病，40歲以上的人應定期做以下的檢驗：
如果檢驗結果不正常或有其他的易患冠心病的危險因素，應該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗。
每年作一次血壓檢查。
每年作一次血糖檢查。
若屬于冠心病的高危人群，就要請醫生查看是否需要接受心電圖檢查。若需要進(jìn)一步的檢查，醫生會(huì )安排做一項運動(dòng)試驗以測出在踩固定腳車(chē)或踩運動(dòng)平板機時(shí)的心電圖。
冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。
3、無(wú)癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規體檢時(shí)發(fā)現心肌梗塞后才被發(fā)現.部分病人由于心電圖有缺血表現，發(fā)生了心律失常，或因為運動(dòng)試驗陽(yáng)性而做冠脈造影才發(fā)現。這類(lèi)病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機會(huì )和有心絞痛的病人一樣，所以應注意平時(shí)的心臟保健。
4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現為心悸.還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。
5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現以后6小時(shí)內發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴重心律失常導致。
二.體征：
一般早期無(wú)明確的陽(yáng)性體征，較重者可有心界向左下擴大，第一心音減弱，有心律失常時(shí)可聞及早搏、心房纖顫等，合并心衰時(shí)兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。

應與心肌炎、肥厚梗阻性心肌病、心包炎、胸膜炎等進(jìn)行鑒別：
1、心肌炎
心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來(lái)病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無(wú)明顯病狀，重者可并發(fā)嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。
急性期或亞急性期心肌炎病的前驅癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見(jiàn)期前收縮、傳導阻滯等心律失常。谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線(xiàn)檢查有助于診斷。治療包括靜養，改進(jìn)心肌營(yíng)養、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。
2、心包炎
心包炎可分為急性心包炎、慢性心包炎、縮窄性心包炎，患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。
3、胸膜炎
胸膜炎又稱(chēng)“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結締組織病、肺栓塞等。結核性胸膜炎是最常見(jiàn)的一種。干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面有少量纖維滲出，表現為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時(shí)，隨著(zhù)胸膜腔內滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現心、肺受壓的表現。在大量胸液時(shí)，可通過(guò)胸部檢查和X線(xiàn)檢查發(fā)現。結核性胸膜炎的治療主要包括結核藥物治療;加速胸液的吸收，必要時(shí)抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現。臨床上胸膜炎有多種類(lèi)型，以結核性胸膜炎最為常見(jiàn)。
對于甲亢心、風(fēng)心病、冠心病有一個(gè)特殊的計量鑒別診斷方法：甲亢性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢心)、風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病)、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是截然不同的三種心臟病變，但在疾病的一定時(shí)期，其表現頗類(lèi)似，因而易造成誤診誤治。
臨床應用方法：
將患者的各種癥狀和體征(陽(yáng)性或陰性)根據表中相應診斷指數逐一記錄下來(lái)，然后相加，其代數和>0者，可以診斷甲亢癥，其代數和≤0者可以排除甲亢癥，將患者出現的各項癥狀及體征(包括陽(yáng)性及陰性的)診斷指數，按3種心臟病各自相加，以各病診斷指數和的大小，作為鑒別的根據，和大者就可診斷為該病。例如甲亢心指數較大者診為甲亢心，冠心病指數較大者診斷為冠心病，風(fēng)心病指數較大者診為風(fēng)心病。