控制預防
預防分為三級，一級預防是指沒(méi)有發(fā)病時(shí)進(jìn)行預防，二級預防是指發(fā)病后預防，三級預防是指發(fā)病后防止發(fā)生并發(fā)癥，其中二級預防意義最重大，過(guò)去30年美國外依靠二級預防提高了平均壽命4.6年。主藥預防藥有阿司匹林、天欣泰、冠脈寧等藥。我國臨床重治療輕預防，造成我國心腦血管疾病復發(fā)率高的主要原因。
即在沒(méi)有冠心病證據的人群中減少發(fā)生冠心病的危險。主要是針對易患人群，控制易患因素，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時(shí)就開(kāi)始積極有效的預防危險因素的發(fā)生。
1、不吸煙；
2、保持血壓正常穩定， 理想血壓是120/80mmHg。高血壓的防治措施包括保持正常體重，限制酒精，食鹽攝入，保持適當鉀，鈣和鎂攝入，以及在醫生指導下服用降壓藥。
3、維持血脂正常，防治高脂血癥，高危人群要定期檢查，低脂飲食，運動(dòng)，和服用降脂藥。
4、避免精神緊張。
5、運動(dòng)過(guò)少的生活方式是冠心病的重要危險因素，規律地鍛煉有助于保持體重，減少高血脂和高血壓，冠心病的發(fā)生。
6、維持血糖正常，防治糖尿病。
7、對已有冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)的高危病人，建議長(cháng)期服心血康防止冠心病的發(fā)生。
一、控制冠心病的關(guān)鍵是什么
控制冠心病的關(guān)鍵在于預防。雖然冠心病是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但其動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預防工作提供了極為寶貴的機會(huì )。一級預防，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；二級預防，提高全社區冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉；三級預防，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，延長(cháng)病人壽命。
冠心病的一級預防，即危險因素的干預。預防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預防策略。前者是通過(guò)改變某個(gè)人群、地區或國家與冠心病危險因素有關(guān)的生活行為習慣、社會(huì )結構和經(jīng)濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個(gè)或1個(gè)以上公認的(如高血壓、吸煙等)與冠心病有明確因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。目前公認冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過(guò)早患冠心病的家族史、吸煙(現吸煙〉10支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重〉30%)、有明確的腦血管或周?chē)茏枞募韧贰Ｆ渲校哐獕骸⒏吣懝檀技拔鼰煴徽J為是冠心病最主要的3個(gè)危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預防和治療。
冠心病病變始兒童，動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，因此，必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過(guò)多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應主動(dòng)減少熱量攝入，并加強運動(dòng)量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。大力宣傳戒煙活動(dòng)，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。
二、預防冠心病的措施
不吸煙。
只食用少量的牛油、奶油及各種油膩食物。
將你習慣食用的肉類(lèi)量減少，將你食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只雞蛋。
吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻。
減少鹽的攝食量。攝食鹽量低可以降低血壓，并且減少發(fā)展冠狀動(dòng)脈病的危險。
經(jīng)常運動(dòng)。有證據顯示，每周做兩、三次劇烈運動(dòng)，可減少得心臟疾病的危險。但由于突然做劇烈運動(dòng)很危險，必須以漸進(jìn)的方式來(lái)開(kāi)始實(shí)行你的運動(dòng)計劃。
應付精神壓力，尋求各種途徑來(lái)調解生活上的壓力。可以培養嗜好或通過(guò)運動(dòng)來(lái)松懈日常生活中的緊張情緒。
控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。
定時(shí)檢查身體并遵照醫囑。
三、飲食習慣與冠心病有何關(guān)系
不好的飲食習慣和不合理的膳食結構與“現代病”的發(fā)生密切相關(guān)。據大規模的人群調查表明，不合理的膳食結構和繼發(fā)性載脂蛋白異常是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素。
1912年俄國學(xué)者給家兔喂養高膽固醇食物，造成實(shí)驗性動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型。結果發(fā)現，建立模型過(guò)程中，先有血脂的異常升高，繼之發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，這說(shuō)明不良的飲食習慣可以導致脂質(zhì)代謝紊亂，從而形成動(dòng)脈粥樣硬化，導致冠心病的發(fā)生。
40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，多數學(xué)者認為，主要歸功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。但在我國，隨著(zhù)生活水平的提高，由于膳食結構的不合理、吸煙等易患因素的影響，冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢。大量流行病學(xué)調查資料表明，飲食習慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平素食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。
四、戒煙和少吃多脂食物可降低心臟病發(fā)病率
聯(lián)合國在21個(gè)國家進(jìn)行的調查研究結果顯示，減少吸煙和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心臟病的發(fā)病率。發(fā)表在英國醫學(xué)周刊《柳葉刀》上在研究報告，就發(fā)達國家心臟衰竭和冠心病死亡率下降舉出幾個(gè)理由。
該計劃由聯(lián)合國屬下的世界衛生組織推行。目標是比較80年代中期和90年代中期的心臟病發(fā)作發(fā)病率和死亡率，以35歲到64歲的男女為調查研究對象。該計劃的第一部分的結論在去年5月發(fā)表，它顯示發(fā)達國家，尤其是北歐、美國和澳洲，心臟病發(fā)病率明顯下降。中國、前南斯拉夫和部分俄羅斯反之上升。
報告的第二部分指出發(fā)病率下降的原因是：在發(fā)病率下降的國家，男性吸煙減少，女性的血壓下降。雖然在這個(gè)時(shí)期體重增加了一點(diǎn)，但由于重視飲食，血中膽固醇含量下降了一半。不過(guò)，最主要原因是西歐的心臟病病人所接受的療法更好。除了有可溶栓的藥品外，預防血管阻塞的藥物也容易得到，此外，外科醫生采用了大大改良的冠心病手術(shù)方法。
五、氣候變化與冠心病有何關(guān)系
氣候寒冷的天氣或冬春季節， 冠心病心絞痛和心肌梗塞的發(fā)病率就會(huì )增加。三個(gè)與冠心病有關(guān)的最優(yōu)因子為：氣溫、日變差(相鄰兩日的日平均氣溫之差)和平均風(fēng)速。持續低溫、陰雨和大風(fēng)天氣容易發(fā)病。此外，在年平均氣壓高低不同時(shí)期亦有顯著(zhù)差別，以氣壓低時(shí)發(fā)病高。
在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高是因為寒冷刺激，特別是迎風(fēng)疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時(shí)，也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使管腔持續閉塞，或擠壓斑塊使內膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導致急性心肌梗塞。
因此，在高發(fā)季節里，冠心病患者應注意御寒保暖，減少戶(hù)外活動(dòng)，以防疾病發(fā)生。
六、冠心病病人在冬春季節中要注意什么
經(jīng)過(guò)大量的流行病學(xué)調查發(fā)現，氣候變化可誘使冠心病病人發(fā)生急性心肌梗塞。據西德《醫學(xué)世界》報道，阿爾卑斯地區在春秋季時(shí)，心肌梗塞的病人明顯增多。我國山東地區在3～5 月份心肌梗塞的發(fā)病率最高；北京地區，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的發(fā)病高峰期。秋末冬初和早春，我國多數地區的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應；再則寒冷的季節里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的主要誘因。因此，冠心病病人在冬春季節里應注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
(1)除堅持服用冠心病的常用藥物外，還要備好保健盒、氧氣等急救藥品。
(2)如頻繁發(fā)生心絞痛，要及時(shí)臥床休息，并及時(shí)到醫院檢查、治療。
(3)堅持參加力所能及的體育鍛煉，如戶(hù)外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、暴雪、大風(fēng)等天氣變化時(shí)，要留在室內活動(dòng)，根據氣溫變化，及時(shí)更換衣服被褥、注意保暖。
(4)避免疲勞、緊張、情緒激動(dòng)，盡量少參加社交活動(dòng)和長(cháng)途旅行，適當節制性生活。
(5)提倡用溫水擦澡，以提高皮膚的抗寒能力，同時(shí)要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染。
七、老年冠心病患者的康復鍛煉
老年人要聽(tīng)從醫生的囑咐，適當活動(dòng)。
運動(dòng)量宜從輕量級開(kāi)始，如輪替活動(dòng)肢體，屈膝，擺動(dòng)雙臂，活動(dòng)頸、肩關(guān)節，起坐，然后下床，躺在椅上，自己進(jìn)餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動(dòng)量，以達到或接近梗死前的活動(dòng)度為準。
步行是最方便的運動(dòng)方式，多訪(fǎng)友，作消遣活動(dòng)。盡量避免奔跑、縱躍，因為有時(shí)會(huì )因此引起體位性低血壓等不良反應。
太極拳也是冠心病患者的良好鍛煉方式
高齡患者出汗反應差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時(shí)，或濕度高的情況下，應暫停運動(dòng)鍛煉。
引起冠心病發(fā)病的危險因素
1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。
2、高脂血癥：除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著(zhù)密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。
3、高血壓：高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著(zhù)明顯的用量-反應關(guān)系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>；=27。8，女性>；=27.3。BMI與TC，TG增高，HDL-C下降呈正相關(guān)。
7、久坐生活方式：不愛(ài)運動(dòng)的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。
8、尚有遺傳，飲酒，環(huán)境因素等。
預防常識：
在中年或過(guò)60歲的社會(huì )人群中，患冠心病的人并不少見(jiàn)。因為有些人無(wú)自覺(jué)癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時(shí)，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應該學(xué)會(huì )正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺(jué)的先兆癥狀，例如，心前區悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據自己以往的經(jīng)驗自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫生，防止嚴重發(fā)作。要特別注意，不要免強堅持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中! 外出旅行、公務(wù)活動(dòng)，應該攜帶隨身藥品。特別強調戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時(shí)禁止吸煙。
1。 冠心病者，應心胸開(kāi)闊，定期檢查，注意病情變化。如心絞痛急性發(fā)作，應當地休息，服藥治療。如冠心蘇合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消心痛、心痛定、硝酸甘油片；必要時(shí)吸氧，心情緊張者服安定輔助治療。
2。平素生活要有規律。適當的體育鍛煉不但能預防肥胖，改善心肺功能，增強應變能力；還能減少高脂血癥、糖尿病、高血壓、高粘血癥和血栓形成的發(fā)生。鍛煉的方式因人而異，一般以太極拳、散步、氣功操為宜。
3。合理的飲食、良好的衛生習慣對防止冠心病的發(fā)生和進(jìn)展有重要作用。以素食、青菜、水果為主要飲食，將會(huì )減低血膽固醇、脂蛋白的升高；菜油、花生油、玉米油有助于降低血中膽固醇，應增加食用。養成良好的大便習慣，保持大便通暢；洗澡水宜溫不宜熱，不宜大池。
此外，避免精神過(guò)度緊張和情緒激動(dòng)，及早戒煙、日飲酒不宜超過(guò)25ml。
4。心絞痛經(jīng)處理仍持續不緩解者，且有心前區憋悶、窒息感、大汗不止者，應描記心電圖及超聲心動(dòng)圖，若證實(shí)是急性心肌梗塞者，應立即采取中西醫結合急救，防止室顫、心源性休克的發(fā)生。
冠心病的心肺耐力訓練指導
訓練強度：運動(dòng)時(shí)的心率應保持在儲備心率(HRR)的40%到85%之間；計算方法是(220一年齡一靜態(tài)心率)，然后乘以40%再加上靜態(tài)心率，這樣得出第一個(gè)心率數字；第二個(gè)數宇同樣是{220一年齡一靜態(tài)心率)，乘以85%再加上靜態(tài)心率得出。另外也可以通過(guò)“RPE”(自覺(jué)運動(dòng)強度來(lái)監測運動(dòng)強度。
私人教練必須讓客人清楚知道這個(gè)表格是用于判斷運動(dòng)時(shí)身體感受到的強度、疲勞及不適感覺(jué)。12—15級強度對大部分運動(dòng)者來(lái)說(shuō)已經(jīng)足夠了，如果客人感到氣促、胸口緊縮和疼痛，就要把運動(dòng)強度降低至8—9級。
2。訓練頻率：每星期3—5次。
3。訓練的持續時(shí)間：20—60分鐘。另外必須加入5—10分鐘的熱身及放松運動(dòng)。
4。訓練種類(lèi)：步行、慢跑、固定自行車(chē)。有氧健身操或水中運動(dòng)都可以。
調查發(fā)現：長(cháng)期夜間工作易患冠心病
丹麥國家職業(yè)健康研究院的專(zhuān)家在全國開(kāi)展了一項大規模調查，結果表明，夜間工作者易患冠心病。專(zhuān)家們以1293888名20～59歲的男性作為調查對象，分白天、夜間兩組進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)調查。結果表明，夜間工作組因冠心病入院治療者比白天工作組多1.15倍。專(zhuān)家認為，主要原因是夜間工作者身體的24小時(shí)正常生物節律被打破，易導致體內各臟器功能失調，睡眠欠佳、影響身體恢復和休整；飲食改變，吸煙增加，體育活動(dòng)減少；社交活動(dòng)減少，易導致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發(fā)病危險。
冠心病的飲食療法
飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下。可隨季節活動(dòng)量適當增減。例如：夏季出汗較多，戶(hù)外活動(dòng)多，可適當增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動(dòng)量相應減少，應控制鹽的攝入。
冠心病一日食譜舉例
早餐：牛奶(維生素AD鮮牛奶250毫升、白糖5克)火腿腸(火腿腸50克)，熗拌小菜(胡蘿卜75克、芹菜25克)
加餐：水果1個(gè)(鴨梨200克){冠心病的飲食療法，冠心病食療}
午餐：紅燒魚(yú)(草魚(yú)100克)，香菇油菜(香菇50克、油菜150克)，饅頭(標準粉125克)
晚餐：砂鍋(豆腐100克，瘦豬肉50克，海米10克，白菜200克、粉絲15克)，米飯(大米100克)
全日烹調用油30克，鹽6克。　
以上食譜含熱能20602千卡(8600千焦耳)
冠心病治療的三大著(zhù)名偏方方
一：人參飲：生曬參10克。
生曬參用燉盅隔水蒸，飲參湯。
二：人參三七飲：
生曬參5-10克，三七3克。生曬參用燉盅隔水蒸，取汁送服三七末。
三：人參三七燉雞：生曬參10克，三七5克，雞肉100克。共放燉盅內隔水燉1個(gè)半小時(shí)。食雞，飲湯。
適宜人群：心氣不足型，胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡紅胖，苔薄，脈虛細緩等。
冠心病病人在運動(dòng)中要注意什么
運動(dòng)固然對冠心病病人有好處，但運動(dòng)不當，給冠心病病人帶來(lái)的危害也改建見(jiàn)不鮮。因此，冠心病病人在參加體育運動(dòng)時(shí)，必須注意以下問(wèn)題：
(1)運動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。精神緊張，情緒激動(dòng)均可使血中兒茶酚胺增加，降低心室顫動(dòng)閾。加上運動(dòng)可有誘發(fā)室顫的危險，因此，對于心絞痛發(fā)作3天之內，心肌梗死后半年之內的病人，不宜做比較劇烈的運動(dòng)。
(2)運動(dòng)前不宜飽餐。因為進(jìn)食后人體內血液體供應需重新分配，流至胃腸幫助消化的血量增加，而心臟供血相對減少，易引起冠狀動(dòng)脈相對供血不足，從而發(fā)生心絞痛。
(3)運動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運動(dòng)。
(4)運動(dòng)時(shí)應避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。心率增快會(huì )使心肌耗氧量增加。
(5)運動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。因為全身浸在熱水中，必然造成廣泛的血管擴張，使心臟供血相對減少。
(6)運動(dòng)后避免吸煙。有些人常把吸煙作為運動(dòng)后的一種休息，這是十分有害的。因為運動(dòng)后心臟有一個(gè)運動(dòng)后易損期，吸煙易使血中游離脂肪酸上升和釋放兒茶酚胺，加上尼古丁的作用而易誘發(fā)心臟意外。