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中毒性巨結腸

中毒性巨結腸應該做什么檢查

　　炎癥性腸病患者出現嚴重腹痛、便次驟增至數十次血水樣便，即要警惕急癥出現，若腹部X線(xiàn)平片示橫結腸腔徑大于6cm則可診斷。有人認為小腸異常積氣是中毒性巨結腸的早期現象，但Caprilli認為，持續性小腸積氣與嚴重的代謝性堿中毒使重型炎癥性腸病患者容易并發(fā)中毒性巨型結腸。體溫>38.6。C，心率>120次/分鐘，血白細胞明顯增高。貧血。同時(shí)伴有意識障礙，血壓降低，脫水和電解質(zhì)紊亂。因此，本癥的早期診斷有賴(lài)于臨床上的嚴密監護和腹部X線(xiàn)平片，以及對本`癥的認識。當病史不清或以中毒性巨結腸為首發(fā)癥狀時(shí)，應注意與細菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒、霍亂、偽膜性腸炎、缺血性結腸炎、憩室炎等導致的中毒性巨結腸相鑒別。患炎癥性腸病至發(fā)生中毒性巨結腸的病程一般較短，Fazio報道小于3個(gè)月者約占24%。中毒性巨結腸亦可為炎癥性腸病的首發(fā)癥狀，表現為高熱、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低、嗜睡、全身衰竭;腹部迅速膨脹，有壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音微弱或消失，并偶發(fā)下消化道大出血。當腹部出現壓痛、反跳痛及肌緊張時(shí)，常提示急性穿孔。實(shí)驗室檢查示白細胞總數及中性粒細胞數顯著(zhù)增高，核左移并出現中毒顆粒。常有貧血，低蛋白，低血鉀及低鈣低鎂血癥，脫水等。

　　腹部X線(xiàn)平片顯示節段性或全結腸擴張，以橫結腸及脾曲最明顯。Fazio報道擴張結腸的直徑為5.0-16.0cm，平均9.2cm。中毒性巨結腸早期幾小時(shí)內可示橫結腸下緣結腸帶變厚，然后消失，同時(shí)可觀(guān)察到胃、小腸大量積氣，可能為細胞內缺鉀、低鈣、低磷、低鎂血癥以及代謝性堿中毒導致胃腸無(wú)力所致。如果腹腔出現游離氣體，證實(shí)有腸穿孔。