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中毒性巨結腸

中毒性巨結腸是什么引起的

中毒性巨結腸多自發(fā)于暴發(fā)性結腸炎初期或發(fā)生在首次發(fā)病的3個(gè)月內，也可因低鉀及用藥不當或特殊檢查而誘發(fā)。發(fā)病率尚不確切，有報道潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性巨結腸的發(fā)生率為1.6%～18%，克羅恩病則為1.0%～7.8%，小于20歲潰瘍性結腸炎或克羅恩病發(fā)生中毒性巨結腸的危險性約1%～5%。

　　常見(jiàn)的病因有：①炎癥性腸病，如潰瘍性結腸炎、克羅恩病;②感染性腸炎，有細菌性(偽膜性腸炎、沙門(mén)菌感染、志賀菌性腸炎、彎曲菌性腸炎、耶爾森菌性腸炎)、病毒性(巨細胞病毒性腸炎、艾滋病病毒感染性腸炎)和寄生蟲(chóng)性(溶組織內阿米巴性腸炎、隱孢子蟲(chóng)性腸炎);③其它有卡波西氏肉瘤(多病灶?lèi)盒孕律茉鲋嘲Y)、氨甲蝶呤治療引起的偽膜性腸炎、腸扭轉、缺血性腸炎、憩室炎、結腸癌性腸梗阻等。

　　重癥活動(dòng)性結腸炎患者發(fā)生中毒性巨結腸，主要是病情進(jìn)展迅速與治療不當，也可能由于鋇劑灌腸或纖維腸鏡檢查過(guò)程中的注氣和導管操作失誤。缺鉀及抗膽堿能，抗腹瀉藥物或鴉片類(lèi)麻醉性鎮痛劑可降低腸肌張力抑制腸運動(dòng)，可誘發(fā)本病，由于嚴重的炎癥破壞了控制正常腸道的神經(jīng)與肌肉調節機制，腸腔內壓力使腸腔壁擴張超過(guò)其正常活動(dòng)度。此外，細菌過(guò)度生長(cháng)及其產(chǎn)生的毒素進(jìn)一步使腸腔擴張加重，并可導致腹膜炎。細菌的毒性進(jìn)一步向全身循環(huán)系統擴散，導致全身中毒癥狀的產(chǎn)生。患者血中的白細胞明顯升高，并產(chǎn)生低血鉀、低血鎂、貧血、低蛋白血癥。

　　中毒性巨結腸累及全結腸，可呈節段性的病變以橫結腸及脾曲顯著(zhù)。病理變化除具有潰結，克隆病各自的特點(diǎn)外，主要表現為重度炎癥，深潰瘍。隱窩膿腫及假性息肉等，由于結腸快速擴張，腸壁變薄，血液循環(huán)障礙或腸壁膿腫穿透，易發(fā)生腸穿孔。