（一）內科治療
潰瘍性結腸炎急性復作的結局主要取決于疾病的嚴重度，表現為全身癥狀，而與病期及病變范圍無(wú)關(guān)，如潰瘍性直腸炎除外不予考慮的話(huà)。
內科治療應包括4個(gè)方面：
⑴臥床休息和全身支持治療：包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應予糾正。同時(shí)要注意蛋白質(zhì)的補充，改善全身營(yíng)養狀況，必要時(shí)應給予全胃腸道外營(yíng)養支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時(shí)應盡量避免牛奶和乳制品。
⑵柳氮磺胺吡啶（Azulfidine,SASP）：開(kāi)始時(shí)給0.25g口服4次/d，以后增至1g 4次/d口服，在奏效后改為1g 3次/d或0.5g 4次/d。并可同時(shí)給甲硝唑0.2g 3次/d，3周后改甲硝唑肛栓0.2g 2次/d納肛，以后改0.2g 1次/d納肛，并持續應用3～6月。
⑶皮質(zhì)類(lèi)固醇：常用量為強的松5～10mg，3次/d，1～2周后，劑量遞減，每周減少5mg，直至最后5mg 1次/d或2.5mg 2次/d作為維持量。或用地塞米松0.75～1.5mg 3次/d，同樣遞減至0.75mg qd或0.375mg bid作維持，但目前并不認為長(cháng)期激素維持可防止復發(fā)。在急性復作期亦可用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～30mg靜脈滴注，以及每晚用氫化考的松100mg加于60ml生理鹽水中作保留灌腸，在急性發(fā)作期應用激素治療的價(jià)值是肯定的，但在慢性期是否應持續使用激素則尚有分歧，由于它有一定副作用，故多數不主張長(cháng)期使用。除皮質(zhì)類(lèi)固醇外，也可用ACTH 20～40U靜脈點(diǎn)滴。
⑷免疫抑制劑：在潰瘍性結腸炎中的價(jià)值尚屬可疑。據Rosenberg等報道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病惡化時(shí)并無(wú)控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用。
除上述治療措施外，對腹瀉嚴重，出現夜間腹瀉的病例可給予抗膽堿酯類(lèi)藥物或復方苯乙哌啶（止瀉寧），但忌用鴉片類(lèi)藥物如可待因和復方樟腦酊，因為有誘發(fā)急性結腸擴張之可能。
（二）外科治療
約有20%～30%潰瘍性結腸炎患者最終將需要手術(shù)治療。以往，在各種內科治療方法失敗后，手術(shù)作為最后一種解決疾病的方法，而病員也處于急性或慢性疾病嚴重營(yíng)養不良和虛弱的狀況下。現在多主張較早施行手術(shù)，這種治療態(tài)度的變化是由于現在有好幾種手術(shù)可供選擇和嘗試，而手術(shù)的結果是良好的。
⑴手術(shù)指征：需急癥手術(shù)的指征有：
①大量、難以控制的出血；
②中毒性巨結腸伴臨迫或明確的穿孔，或中毒性巨結腸經(jīng)幾小時(shí)而不是數天治療無(wú)效者；
③暴發(fā)性急性潰瘍性結腸炎對類(lèi)固醇激素治療無(wú)效，亦即經(jīng)4～5d治療無(wú)改善者；
④由于狹窄引致梗阻；
⑤懷疑或證實(shí)有結腸癌。此外，還有幾種非急癥情況應考慮手術(shù)，如：
⑥難治性慢性潰瘍性結腸炎是指反復發(fā)作惡化，慢性持續性癥狀，營(yíng)養不良，軟弱，不能工作，不能參加正常社會(huì )活動(dòng)和性生活；
⑦當類(lèi)固醇激素劑量減少后疾病即惡化，以致幾個(gè)月甚至幾年不能停止激素治療，這是不得不作結腸切除的手術(shù)指征；
⑧兒童患慢性結腸炎而影響其生長(cháng)發(fā)育時(shí)；
⑨嚴重的結腸外表現如關(guān)節炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等可能對手術(shù)有效應。
⑵手術(shù)選擇：目前對慢性潰瘍性結腸炎有四種手術(shù)可供選用。各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此應用嚴格的適應范圍，只有合理的選用才能取得最好的效果。
①結直腸全切除、回腸造口術(shù)：這是最古老、最徹底的手術(shù)、無(wú)復發(fā)和癌變之慮，術(shù)后再也不需服藥。術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)可一期完成。但永久性回腸造口給病員帶來(lái)生活上的不便，精神上的痛苦和肉體上的折磨，無(wú)疑是病員最不愿接受的手術(shù)，因此這一術(shù)式應限用于具有低位直腸癌需作直腸切除者；有肛門(mén)疾病或肛門(mén)手術(shù)史的病員；以往曾作小腸切除或疑有克隆病不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者。
②結腸全切除、回直腸吻合術(shù)：這是一個(gè)有爭議的手術(shù)，因為保留有病變的直腸，有疾病再活動(dòng)和癌變的危險。然而這一手術(shù)操作簡(jiǎn)便，避免永久性回腸造口，手術(shù)并發(fā)癥少。因此在Koch回腸造口術(shù)和回腸袋肛管吻合術(shù)問(wèn)世前這是唯一可避免永久性回腸造口術(shù)的術(shù)式。贊成采用這一術(shù)式者認為至少可讓病員少受幾年回腸造口之苦，此手術(shù)主要適用于直腸無(wú)病變的患者。對結腸或直腸中有癌腫或間變的病例，直腸纖維化不能擴張者，有肛周疾病以及術(shù)后不能定期隨訪(fǎng)復查的病例均不宜選作此手術(shù)。
③控制性回腸造口術(shù)：Koch首創(chuàng )在回腸造口前利用末端回腸建成一個(gè)儲存袋和一個(gè)乳頭瓣，以達到控制排便的目的，這是一個(gè)比較復雜的手術(shù)，并發(fā)癥較多，尤其是有關(guān)乳頭瓣的并發(fā)癥如瘺管形成，乳頭瓣滑動(dòng)，壞死和瓣脫垂，其中以乳頭瓣滑動(dòng)最為常見(jiàn)，也是最難應付的問(wèn)題。雖然有許多改良以減少其發(fā)生，但尚無(wú)法消除。理論上Kocn回腸袋的地位更有了限制。一般，病員希望避免回腸造口術(shù)者宜選盆腔回腸袋手術(shù)；如病員已往已作結直腸全切除術(shù)或因低位直腸癌或肛門(mén)功能障礙不適宜作盆腔回腸袋手術(shù)者，則可選作Kocn回腸袋手術(shù)。但以往曾作小腸切除手術(shù)或小腸伴克隆病者則屬Kocn回腸袋手術(shù)的禁忌證。
④結直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)（IPAA）：術(shù)手術(shù)主要適用于慢性潰瘍性結腸炎對內科治療無(wú)效的病例，不間斷的腸道外表現，持續的少量出血，狹窄或粘膜嚴重間變的病例。位于直腸中段平面以上的癌腫病例且無(wú)播散者也是本手術(shù)的適應者。在急性情況下千萬(wàn)別作此手術(shù)。另外在急癥結腸切除時(shí)，直腸不一定要切除，尤其在年輕患者；如臨床情況需要，直腸應予保留，以后還可以再作近端直腸切除，遠端直腸內粘膜剝除，回腸袋肛管吻合術(shù)。
回腸袋肛管吻合術(shù)大致可分為3類(lèi)：即雙腔回腸袋，包括J型、改良J型和側方回腸袋，三腔回腸袋（S形回腸袋）和四腔回腸袋（W形回腸袋）。每一種回腸袋各有優(yōu)缺點(diǎn)。
S形回腸袋肛管吻合術(shù)是最早出現的盆腔回腸袋手術(shù)，由Parks和Nicholls在1978年提出，最初他們用30cm末端回腸褶疊成三段，以后改進(jìn)用50cm長(cháng)分成15cm長(cháng)三段和5cm長(cháng)輸出管。結果有50%需插管排空，儲存袋炎是最常見(jiàn)并發(fā)癥。不少學(xué)者指出儲存袋過(guò)大和輸出管過(guò)長(cháng)是導致滯留和儲存袋炎的二個(gè)主要原因。因此，目前主張取三段10～12cm回腸組成儲存袋，而輸出管長(cháng)度則以2～4cm為宜。
J形儲存袋肛管吻合術(shù)系1980年Utsunomiya倡導，其優(yōu)點(diǎn)為排空好，滯留少，兩個(gè)相反方向蠕動(dòng)的腸段可加強儲存功能。儲存袋由兩段12～15cm長(cháng)末端回腸組成，然后將回腸袋的頂端拉下與肛管作端側吻合。
改良J形回腸袋肛管吻合術(shù)是Balcos設計的一種改良J形回腸袋，即將原J形袋的后跟處截斷，遠端段拉下與肛管作一逆蠕動(dòng)的回腸肛管端端吻合術(shù)，輸出管長(cháng)度同樣不宜超過(guò)4cm。這一手術(shù)兼具J形袋的優(yōu)點(diǎn)，由端側吻合變?yōu)槎硕宋呛暇图m正了J形袋的最大缺點(diǎn)。
旁側側側回腸袋肛管吻合術(shù)是1980年P(guān)eck提出的另一種雙腔回腸袋手術(shù)，手術(shù)分二期進(jìn)行，第一期先作回腸肛管端端吻合術(shù)，然后在末端回腸30～40cm處作端式回腸造口。3～6個(gè)月后關(guān)閉回腸造口，并將近端回腸拉下在盆腔內與遠端回腸作側側吻合，回腸袋成形術(shù)。理論上兩段回腸均為順蠕動(dòng)，滯留更少，具有J形袋的全部?jì)?yōu)點(diǎn)，而無(wú)J形袋的缺點(diǎn)。但實(shí)際上第二期手術(shù)極為困難，二期手術(shù)均系大手術(shù)，因此Peck本人現在已棄用這一手術(shù)。
W形回腸袋肛管吻合術(shù)則是將四段12cm長(cháng)的末端回腸褶疊、切開(kāi)、形成一個(gè)大腔，拉下與肛管作端側吻合。在操作上這一手術(shù)較為費時(shí)和困難，但由于形成的腔大，儲存功能較好。Nicholls和Pezim(1985)報道104例IPAA，比較J形、S形和W形回腸袋術(shù)后功能，包括正常控便、自行排便和容量三大指標，結果三項指標均以W形回腸袋最優(yōu)。Keighley等（1989）報道65例IPAA，主要比較J形與W形回腸袋術(shù)后并發(fā)癥與功能，結論是兩種回腸袋并無(wú)區別。Wexner(1989)報道114例主要為S形回腸袋，平均隨訪(fǎng)5年，總療效包括自行排空92%，清醒時(shí)排空91%，夜間控便76%，白天經(jīng)常失禁1例，夜間經(jīng)常失禁3例，總失敗率8%，術(shù)后恢復工作87%。Silva等（1991）報道88例IPAA，比較J形，S形和W形三種術(shù)式結果，以W形最佳，S形最差。最近，Gratz和Pemberton（1993）報道美國Mayo Clinic 1400例IPAA的經(jīng)驗，主要是J形回腸袋，全組僅2例術(shù)后死亡，1例死于激素引起的胃潰瘍穿孔，另1例死于肺栓塞。從長(cháng)遠來(lái)看95%患者對手術(shù)感到滿(mǎn)意。但控便并不完善。少數病員仍有糞便溢逸，再者高達1/3患者有儲存袋炎，目前尚無(wú)有效的長(cháng)期預防或治療的方法，因此還需進(jìn)一步研究解決。然而在現有的四類(lèi)手術(shù)中，結直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)不失為較為合理、可供選用的方式。