脈搏短絀 應該做什么檢查
1.臨床表現
(1)癥狀：
①有癥狀：房顫發(fā)作時(shí)，除基礎心臟病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變外，由于房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規律，室率增快，病人最常見(jiàn)的癥狀是心悸。如合并冠心病，病人可出現心絞痛、眩暈、暈厥，嚴重可出現心力衰竭及休克。如合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄者，常誘發(fā)急性肺水腫，伴有肺動(dòng)脈高壓者可發(fā)生咯血。
②無(wú)癥狀：某些慢速型及中速型房顫，病人可以無(wú)任何癥狀，尤其在老年人多見(jiàn)，常在體檢或做心電圖時(shí)發(fā)現。
③不典型癥狀：見(jiàn)于慢速型或中速型房顫，病人無(wú)心悸感，可有乏力、疲勞、心前區不適或微痛感，需進(jìn)一步做相關(guān)檢查方可診斷。
(2)體征：
①原有心臟病的體征，房顫者體征因原發(fā)心臟病的不同而不同。
②房顫的三大體征：心尖部第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。
③栓塞征：房顫患者可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎心臟病有關(guān)。房顫患者腦梗死發(fā)生率比正常人群高5倍。房顫時(shí)心房有效收縮功能喪失，血液在心房流速減慢，甚至淤滯，有利于血栓的形成。血栓脫落則可致各種栓塞并發(fā)癥，其中二尖瓣狹窄者更易引起血栓形成。據統計，二尖瓣狹窄并發(fā)房顫者，40%患者發(fā)生左房附壁血栓;而在二尖瓣狹窄伴竇性心律者，僅2%有附壁血栓形成。
2.分類(lèi)
(1)根據房顫發(fā)作持續時(shí)間分類(lèi)：
①急性房顫是發(fā)生在24～48h以?xún)鹊姆款潯?/P>
②慢性房顫包括：
A.陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續時(shí)間在1個(gè)月以?xún)龋喑掷m數分鐘至數天，可以自發(fā)終止。
B.持續性房顫：發(fā)作時(shí)間持續1個(gè)月以上，需要干預才能恢復竇性心律。多有器質(zhì)性心臟病，部分陣發(fā)性房顫可以發(fā)展成為持續性房顫。
C.持久性房顫：是指不能轉復或轉復后不能維持竇性心律的房顫。
(2)根據心室率分類(lèi)。可分為慢速型房顫：心室率<60次/min;中速型房顫：心室率在60～100次/min;快速型房顫：心室率在 100～180次/min之間;極快速型房顫：心室率≥180次/min。老年人或病程久者多為慢速型及中速型房顫。快速型和極快速型房顫，對血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴重影響，易致心力衰竭，心肌缺血及心室顫動(dòng)。應盡快控制心室律，應用藥物或電復律。
(3)根據發(fā)作特點(diǎn)分類(lèi)：
①迷走神經(jīng)介導型房顫：以迷走神經(jīng)張力增高為誘因，多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者;發(fā)作以夜間為主，也見(jiàn)于休息、飲酒或餐后;發(fā)作前心電圖呈竇性心動(dòng)過(guò)緩，刺激迷走神經(jīng)或應用興奮藥可誘發(fā)。
②交感神經(jīng)介導型房顫：以交感神經(jīng)興奮為誘因，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)作前心電圖可見(jiàn)竇性節律加速，可達90次/min以上。運動(dòng)或應用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)常可誘發(fā)。
1.病史
(1)有癥狀：心悸可為陣發(fā)性，也可為持續性。
(2)無(wú)癥狀。
(3)癥狀不典型，或僅有胸悶、疲勞感。
2.體征 心律絕對不齊，心音強弱不等和脈搏短絀。
3.心電圖
(1)P波消失代之以振幅、形態(tài)、節律不一的f波;頻率350～600次/min，f波可以相當明顯，類(lèi)似不純房撲;也可以纖細而難以辨認。
(2)R-R間距絕對不規則。
在老年人，一般有病理和生理傳導性異常，有時(shí)可與其他類(lèi)型的心律失常并存，如期前收縮、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速，以及各種房室傳導阻滯等，而使心電圖表現不典型。
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