老年人變異型心絞痛 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 5-羥色胺

冠脈肌細胞內細胞器中Ca2+含量增多，較大冠脈中5-羥色胺受體異常。
1.心電圖特點(diǎn)
(1)發(fā)作時(shí)心電圖呈ST段暫時(shí)性提高，伴對應導聯(lián)ST段壓低，發(fā)作緩解后迅速恢復正常。
(2)多數病例可見(jiàn)ST段抬高的同時(shí)，T波增高變尖。發(fā)作緩解后原ST段抬高導聯(lián)可出現T波倒置。
(3)發(fā)作前ST段呈壓低或T波倒置，發(fā)作時(shí)可使ST段回升至等電位線(xiàn)，或T波直立，即所謂“偽改善”。
(4)發(fā)作時(shí)R波幅度增高或增寬，S波幅度減小，有時(shí)可出現u波倒置。
(5)發(fā)作時(shí)伴各種心律失常，如頻發(fā)室早、Ront、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導阻滯等。
(6)如果以后發(fā)生心梗，其部位往往是心絞痛發(fā)作時(shí)出現ST段抬高的導聯(lián)。
2.24h動(dòng)態(tài)心電監測(Hotler) 變異性心絞痛患者于心絞痛發(fā)作前可見(jiàn)到周期性(5～20min間隔)、無(wú)痛性ST段抬高，并有明顯時(shí)間分布規律，從午夜零時(shí)至次日上午10時(shí)，尤其清晨(5～6時(shí))發(fā)作最頻，而上午10時(shí)至下午18時(shí)發(fā)作最少。
3.201Ti心肌顯像 在休息時(shí)發(fā)作中可顯示心肌缺血區充盈缺損，并在含化硝酸甘油后可恢復正常。
4.冠狀動(dòng)脈造影 發(fā)作時(shí)痙攣處的冠狀動(dòng)脈管腔完全閉塞或次全閉塞，遠端不顯影或顯影遲緩，經(jīng)硝酸甘油或硝苯地平冠狀動(dòng)脈內推注后可使痙攣解除。懷疑變異性心絞痛，但CAG正常或冠狀動(dòng)脈樣硬化狹窄不顯著(zhù)者宜進(jìn)一步作冠狀動(dòng)脈激發(fā)試驗。
(1)堿激發(fā)試驗：麥角新堿系冠脈血管平滑肌α-腎上腺素能受體和5-羥色胺受體的興奮劑，可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。即將0.4mg麥角新堿用生理鹽水稀釋至8ml。每隔3～5min從靜脈推注，逐次增量0.05mg(1ml)，0.1mg(2ml)，0.25mg(5ml)達總量0.4mg，每次給藥后1min，3min，5min記錄心電圖，自覺(jué)癥狀并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，試驗結束后并經(jīng)硝酸甘油以解除麥角新堿所致全身血管收縮作用。冠脈局灶性痙攣致血管狹窄≥70%，同時(shí)伴有心絞痛癥狀和(或)心電圖改變者為陽(yáng)性。臨床確診為變異性心絞痛患者中，試驗幾乎均為陽(yáng)性。此試驗有一定危險性，需有熟練的冠脈造影經(jīng)驗和插管技術(shù)，并需有一定的急救設備和豐富的急救經(jīng)驗。
(2)普萘洛爾試驗：抑制冠狀動(dòng)脈受體，使β受體相對增強，后者可使冠狀動(dòng)脈張力增高，易使變異性心絞痛患者誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣;但對勞力型心絞痛患者可增加其運動(dòng)耐受時(shí)間，故可用以鑒別勞力型與變異性心絞痛。
(3)阿司匹林激發(fā)試驗：服阿司匹林2g，2次/d，共2天，在運動(dòng)試驗時(shí)如有ST段抬高并激發(fā)心絞痛為陽(yáng)性。大劑量阿司匹林不僅抑制TXA2生成，而且亦抑制PGI2生成，使運動(dòng)所致α腎上腺素能神經(jīng)興奮而引起冠狀動(dòng)脈張力增加，從而使變異性心絞痛發(fā)作加劇。
5.少數病人作心電圖運動(dòng)試驗可誘發(fā)心絞痛及ST段抬高，冷加壓試驗，冷氏操作亦可使一部分病人出現典型改變。