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脈搏短絀

脈搏短絀是什么引起的

　　(一)發(fā)病原因

　　房顫不論性別、年齡、有無(wú)器質(zhì)性疾病均可發(fā)生。但老年人居多，房顫既可以是心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現。引起房顫的病因很多，主要為心臟本身的疾患。發(fā)達國家以冠心病、心肌疾病為主，發(fā)展中國家則以風(fēng)濕性心臟瓣膜病為最多，老年人可由于隱匿的甲狀腺功能亢進(jìn)癥或房間隔缺損所致。少數房顫找不到明確病因，被稱(chēng)為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。

　　1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病 風(fēng)濕性心臟瓣膜病仍是房顫的最常見(jiàn)原因，尤其多見(jiàn)于二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全。其中，二尖瓣狹窄患者當中，心房纖顫為41%，主動(dòng)脈瓣病變發(fā)生房顫的機會(huì )較小。患者發(fā)生房顫的平均年齡大約為37歲，以女性居多。

　　風(fēng)濕性心臟瓣膜病發(fā)生房顫的機理與左房擴大、心房壓力升高及心房肌病變有關(guān)。心房擴大、壓力升高及心房肌纖維化病變導致心房肌各部分的不應期很不均勻，從而誘發(fā)房顫的發(fā)生。

　　2.冠心病 隨著(zhù)冠心病發(fā)病率的增加，在很多國家和地區，冠心病已成為房顫的首要原因，老年人所占比例較高。但房顫并不是冠心病的常見(jiàn)臨床表現，在冠狀動(dòng)脈造影中顯示有明顯冠狀動(dòng)脈狹窄者中，發(fā)生房顫者占0.6%～0.8%，急性心肌梗死者，房顫的發(fā)生率占10%～15%。

　　3.心肌病 各種類(lèi)型的心肌病均可以發(fā)生房顫，發(fā)生率在10%～50%之間，成人多見(jiàn)，兒童也可發(fā)生。以原發(fā)性充血性心肌病為主，約占20%。

　　4.高血壓性心臟病 高血壓在房顫原因中的比率為9.3%～22.6%。房顫的發(fā)生與高血壓病所致肥厚心肌的心電生理異常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纖維化有關(guān)。由于心肌肥厚及纖維化、心室順應性減退、心房壓升高及左房增大，加上心肌缺血，從而誘發(fā)房性電生理紊亂，而導致房顫。

　　5.縮窄性心包炎 一般病人的發(fā)病率為22%～36%，高齡患者房顫發(fā)生率可達70%，心包積液也可伴發(fā)房顫。

　　6.肺心病 肺心病發(fā)生房顫有報道為4%～5%。常呈陣發(fā)性，其原因與肺內反復感染、長(cháng)期缺氧、酸中毒及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。

　　7.先天性心臟病 在先天性心臟病中，房顫主要見(jiàn)于房間隔缺損。

　　8.病態(tài)竇房結綜合征 1967年Lown提出了病態(tài)竇房結綜合征的概念，其中包括持續性竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏和竇房阻滯及心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速，這里的心動(dòng)過(guò)速包括房顫。當竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，心房的異位興奮性便增強，而易于發(fā)生房顫。

　　9.預激綜合征預激綜合征的主要并發(fā)癥是陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速，其次為房顫。房顫的發(fā)生率約占12%～18%。一般認為心室預激的房顫發(fā)生率與年齡有關(guān)，兒童患者很少發(fā)生，而高齡患者則房顫發(fā)生率較高。心室預激發(fā)生房顫的機制目前不甚明了，可能與預激引起的室上速發(fā)作，導致心房肌電生理不穩定，或室性期前收縮，經(jīng)房室旁路逆傳心房，恰遇心房易損期而導致的房顫有關(guān)。另外，旁路前傳不應期短也易誘發(fā)房顫。

　　10.甲狀腺功能亢進(jìn) 房顫是甲亢的主要癥狀之一，甲亢患者中房顫的發(fā)生率在15%～20%。老年人甲亢者可能存在心肌的器質(zhì)性損害，易發(fā)生慢性房顫。

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