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咳嗽

咳嗽 應該做什么檢查

一、病史
病史癥狀和咳嗽的性質(zhì)對于提示診斷線(xiàn)索很有幫助。
1、咳嗽伴發(fā)高熱 咳嗽伴發(fā)高熱的呼患者，多考慮急性感染性疾病、急性滲出性胸膜炎或膿胸等。
2、咳嗽伴發(fā)胸痛 咳嗽伴發(fā)明顯胸痛者應考慮胸膜疾患，或者是肺部和其他臟器疾患峭認膜者，如肺癌、肺炎及肺梗死等。
3、咳嗽伴咳痰 咳嗽伴發(fā)咳黃痰者多考慮支氣管炎、肺炎等如果咳大量膿痰者多考慮肺膿腫、支氣管擴張、肺囊腫繼發(fā)感染等。如果咳嗽伴發(fā)咳果醬色痰者應考慮肺阿米巴病和肺吸蟲(chóng)病等。
4、咳嗽伴發(fā)咯血 咯血大量者應考慮支氣管擴張或空洞性肺結核，小量咯血或痰中帶血考慮肺癌、肺結核等。
5、咳嗽的性質(zhì) 干咳或刺激性咳嗽多見(jiàn)于慢性喉炎、喉癌、支氣管炎、支卸管異物、支氣管腫瘤、氣管受壓或外耳道受刺激等，濕性多痰的咳嗽多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫 、肺結核有空洞者或肺寄生蟲(chóng)病等; 單聲微咳者多見(jiàn)于肺結核 、喉炎、咽炎、氣管炎陣發(fā)性痙攣性咳嗽多見(jiàn)于支氣管哮喘，百日咳，呼吸道異物吸入、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤等。短促的輕咳或咳而不爽者多見(jiàn)于干性胸膜炎，肺炎球菌肺炎，胸腹部創(chuàng )傷或術(shù)后患者；犬吠樣咳嗽多見(jiàn)于喉頭疾患，聲帶腫脹，氣管展覽 的，氣管腫瘤或氣管受壓等；嘶啞性咳嗽多見(jiàn)于聲帶炎癥或縱隔腫溜撻喉返神經(jīng)所致聲帶麻痹。
6、職業(yè) 礦工和長(cháng)期接觸有害粉塵者應考慮塵肺。
二、體格檢查
首先檢查氣管的位置，慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結核、肺不張等疾病氣管移向患側，氣胸或大量胸腔積液時(shí)氣管推向健側，上腔靜脈綜合征口才提示縱隔腫或溝瘤，鎖骨上淋巴結腫大者應考慮支氣管肺癌，頸部出現皮下氣腫時(shí)常見(jiàn)于張力性氣胸或縱隔氣腫引起；肺一側叩診過(guò)度反響多見(jiàn)于氣胸，兩側過(guò)度反響多見(jiàn)阻塞性肺氣腫，肺上部叩濁音要注意肺結核，下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實(shí)變，聽(tīng)診雙側干性啰音多考慮慢性支氣管炎，肺部任何部位聽(tīng)到局限性溫室性啰音提示有肺部炎背水一戰 或空洞，局限性肺下野持續存在中等濕性啰音考慮有支氣擴張的可能；肺氣腫體征的呼患者同時(shí)在全黨估下有明顯心搏者應考慮肺源性心臟病的存在。
三、實(shí)驗室檢查
了解痰的量、色、氣味及性質(zhì)有診斷意義。痰中發(fā)現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線(xiàn)菌病有幫助痰顯微鏡下檢查發(fā)現庫施曼螺旋體，夏蘭晶體對支氣管哮喘癥患者有幫助，痰中發(fā)現寄生蟲(chóng)卵可診斷肺吸蟲(chóng)病，發(fā)現包囊蟲(chóng)的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲(chóng)病，找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等，痰的細菌學(xué)檢查（涂片、培養、動(dòng)物接種）對肺結核 、肺真菌病等有重要意義義痰中發(fā)現癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷；結核蓖素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。
四、器械檢查
由于肺臟有良好的天然對比，普通的X線(xiàn)攝片能檢查出多數的肺部病灶，根據病灶的部位、范圍和形態(tài)有時(shí)也可確定其性質(zhì)，如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變則用X線(xiàn)體層攝片，CT.MRI檢查，CT掃描的優(yōu)越性在于橫斷面圖像無(wú)影像重疊，能夠發(fā)現X線(xiàn)胸片未能顯示的病灶。
支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態(tài)，也可音接診斷支氣管肺癌，膈疝患者須用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤；縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發(fā)現縱隔淋巴腫大。鎵掃描在肺部炎癥病灶和結節冰現呈陽(yáng)性，故不能作為監別肺癌與肺炎病灶和結節病的手段。

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