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非陣發(fā)性交接區性心動(dòng)過(guò)速別名:非陣發(fā)性交接處心動(dòng)過(guò)速

非陣發(fā)性交接區性心動(dòng)過(guò)速 的檢查:

動(dòng)態(tài)心電圖(Holter監測) 心電圖 磷酸肌酸激酶

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主要依靠心電圖診斷。
1.非陣發(fā)性交接區性心動(dòng)過(guò)速的典型心電圖特點(diǎn)
(1)一系列連續3次以上的交接性P波與QRS波:頻率為70~130次/min,一般情況時(shí)節律勻齊、R-R間期相等。
(2)P′波為逆行性,可在QRS波之前,則P′-R間期<0.12s;也可在QRS波之后,則R-P′間期<0.20s;也可與QRS波重疊而看不見(jiàn)。PⅡ、PⅢ、PaVF倒置,PaVR、PV1直立(圖1)。
(3)竇性激動(dòng)常奪獲心室:形成不完全性房室脫節,心室?jiàn)Z獲的QRS波提前出現,其前有竇性P波,P′R間期>0.12s。亦可形成間歇性干擾性房室脫節,即竇-交接區競爭現象(圖2)。
(4)NPJT是逐漸發(fā)作、緩慢停止的:壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)只能使心率暫時(shí)減慢,也可出現外出阻滯。
2.對典型心電圖特點(diǎn)的詳細描述
(1)NPJT時(shí)頻率通常為70~130次/min,多為100次/min左右。也有人提出頻率為60~150次/min。
(2)QRS波呈室上性:也可發(fā)生畸形,多伴有室內差異性傳導。也可伴有束支傳導阻滯或預激綜合征。R-R間隔基本上是勻齊的,但并不是固定不變的。有時(shí)交接區激動(dòng)發(fā)出后可出現外出阻滯,導致心室律變?yōu)椴粍螨R。
(3)竇-交接區競爭現象:當竇性心律與交接區QRS波并存時(shí)會(huì )出現兩者的競爭現象,呈現不完全性干擾性房室分離(脫節)。
3.NPJT的心電圖類(lèi)型
(1)無(wú)房室脫節的NPJT:特點(diǎn)為心房、心室都由交接區節律點(diǎn)控制。在QRS波前或后有逆行P′波,或因P′波與QRS波重疊而無(wú)P′波可見(jiàn)(圖1)。如果交接區激動(dòng)出現外出阻滯,則可出現竇性P波奪獲心室,此為竇性逸搏。
(2)合并房室脫節的NPJT:心電圖除心室由頻率為60~150次/min的交接區節律點(diǎn)控制外,全部具有形式和程度不同的房室脫節,根據房室脫節形式不同,可分為以下四類(lèi):
①單純性房室脫節:心房全部由竇房結控制,心室由交接區節律點(diǎn)控制,心室率超過(guò)心房率,沒(méi)有傳導阻滯。這是由于交接區激動(dòng)發(fā)生了逆向傳導阻滯,而只能前向傳導控制心室。這種房室脫節可以是完全性的:也可以是不完全性的,因為某些病例可表現為竇性激動(dòng)間斷地奪獲心室(圖3)。
②NPJT與竇性心律競爭呈交替性出現竇房結及交接區頻率相接近:表現為竇房結與交接區競爭,呈交替性控制心室(間歇性房室脫節),這是較常見(jiàn)的類(lèi)型。交接區頻率只有增快到超過(guò)竇性心率時(shí)才會(huì )出現NPJT。所以,在竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)(頻率低于130次/min)或竇房傳導阻滯時(shí)才會(huì )出現NPJT,一旦竇性心率增快時(shí),它即會(huì )消失(圖4,5)。
③房室脫節合并房室傳導阻滯:心房由竇房結或異位節律(心房顫動(dòng))控制,心室則由房室交接區激動(dòng)控制。心房率超過(guò)心室率,但心房激動(dòng)不能奪獲心室。最常見(jiàn)的是心房顫動(dòng)伴非陣發(fā)性房室交接區性心動(dòng)過(guò)速。其特點(diǎn)是由于房室交接區有完全性傳入阻滯,所以,交接性激動(dòng)控制了心室,但有逆向傳導阻滯。此時(shí)心電圖表現為QRS波規律出現,而逆行P波消失,代之以心房顫動(dòng)波(圖6)。有時(shí)交接區的激動(dòng)可發(fā)生前向傳導阻滯,即可發(fā)生2∶1或3∶2傳導阻滯或文氏現象,此時(shí)心室率不規則(圖7,8)。
④雙重性交接區性心動(dòng)過(guò)速:交接區兩個(gè)節律點(diǎn)分別以不同頻率支配心房(逆行P′波)及心室,并相互脫節。心房率可大于或小于心室率。一般多為間歇性出現。

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