急性肺膿腫

上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治。口腔手術(shù)時(shí)，應將分泌物盡量吸出。昏迷或全身麻醉患者，應加強護理，預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵。
治療原則為抗炎和引流。
(一)抗生素治療　急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數的厭氧菌都對青霉素敏感，療效較佳，故最常用。劑量根據病情，嚴重者靜脈滴注240萬(wàn)～1000萬(wàn)u/d，一般可用160萬(wàn)～240萬(wàn)u，每日分2～3次肌內注射。在有效抗生素治療下，體溫約3～10天可下降至正常。一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈。脆性類(lèi)桿菌對青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日3～4次口服;或0.6g每日2～3次肌內注射;病情嚴重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注，每日一次。或氯林可霉素0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫，紅霉素治療有良效。抗生素療程一般為8～12周左右，或直至臨床癥狀完全消失，X線(xiàn)片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留條索狀纖維陰影為止。在全身用藥的基礎上，加用局部治療，如環(huán)甲膜穿刺、鼻導管氣管內或纖維支氣管鏡滴藥，常用青霉素80萬(wàn)u(稀釋2～5ml)，滴藥后按膿腫部位采取適當體位，靜臥1小時(shí)。
血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥，應按膿毒血癥治療。
(二)痰液引流，祛痰藥如氯化銨0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰藥10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰濃稠者，可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流。患者一般情況較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位，在患部輕拍，2～3次/d，每次10～15分鐘。有明顯痰液阻塞征象，可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。
(三)外科治療　支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經(jīng)內科治療3個(gè)月，膿腔仍不縮小，感染不能控制;或并發(fā)支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之虞時(shí)，需作外科治療。

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