臨床上對腹痛的診斷以詳盡病史，細致體格檢查，必要的實(shí)驗和輔助檢查再結合病因綜合分析，方能得出較正確的診斷。

　　一、 病史

　　（一）一般情況

　　年齡與性別對診斷有幫助，如幼年期腸道病變多見(jiàn)腸蛔蟲(chóng)、腸套疊、腸痙攣（受涼）、腸炎、嵌頓疝、原發(fā)性腹膜炎等；青壯年以消化不良、潰瘍、腸道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結炎、腸結核等；中、老年常見(jiàn)膽石癥、膽襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、惡性腫瘤蒂扭轉、腎盂腎炎等；男性多見(jiàn)消化道 潰瘍、膽石癥、心肌炎和心肌梗死、腎小球腎炎、肝腎癌等。

　　（二）疼痛的特點(diǎn)

　　（1）外傷性腹痛：腹部開(kāi)放性損傷：如槍彈、刀刺、火器等致腹壁全層組織和內臟損傷，如肝、膽、胰、脾、腎和胃腸等。②腹部閉合性損傷：如拳打、腳踢、鐵器木棒打擊、車(chē)禍、撞擊、擠壓、高處墜落等傷及腹壁和內臟；但腹腔不與外界相通，例如肝、脾破裂和胃腸破裂及挫傷等。

　　（2）炎癥性腹痛：如急性胃腸炎、闌尾炎、肝膿腫、膽囊炎、胰腺炎（急慢性）脾周?chē)住⒛I炎、膀脫炎、輸卵管炎、原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎等。

　　（3）穿孔和破裂致腹痛：胃十二指腸、闌尾和傷寒穿孔、肝脾胃腸破裂等。

　　（4）梗阻與扭轉性腹痛：各類(lèi)腸梗阻、胃腸脾腎卵巢囊腫扭轉等。

　　（5）內臟血管疾病致腹痛：腸系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和腎梗死等。

　　（6）腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒癥、血葉琳病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退等。腹型癲癇、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、鉛汞砷中毒、過(guò)敏性紫瞟流行性出血熱戀瘤等。

　　2、按病情緩急分 起病急驟，“病情發(fā)展快，腹痛加劇者，為急性腹痛，相反為慢性腹痛。

　　（1）急性腹痛：多見(jiàn)于內臟炎癥、結石、梗阻等，伴休克提示腹腔內有出血、穿孔、扭轉、栓塞，如：急性腹膜炎（原發(fā)和繼發(fā)）腹腔膿腫（包括嗝下、腸間、盆腔膿腫人急性梗阻性化膿性膽管炎、各類(lèi)泌尿系統結石、各類(lèi)型腸梗阻、扭轉和壞死、脈高壓出血、胃十二指腸穿孔、腸系膜急性動(dòng)脈栓塞、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等。

　　（2）慢性腹痛：起病緩慢、病程長(cháng)、腹痛輕隱，時(shí)發(fā)時(shí)愈：如慢性闌尾炎急性發(fā)作、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、腎炎、輸尿管周?chē)住蚵?lián)炎、附件炎等；飲酒、飽食J餐致腹痛者多見(jiàn)慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、肝炎；致同側上腹痛如肺炎、胸膜炎、原發(fā)性腹膜炎、結核性腹膜炎；右上腹痛多見(jiàn)肝炎和肝淤血；左上腹痛常見(jiàn)心包積液、充血性心力衰竭等。

　　3、腹痛反復發(fā)作者 如慢性闌尾炎、慢性膽石癥膽囊炎、慢性膽管炎、腸各類(lèi)寄生蟲(chóng)病。消化性潰瘍、各類(lèi)想室炎、腸結核、特異性結腸炎、泌尿系結石和炎癥、盆腔炎、附件炎、腸痙攣、習慣性腸套疊、瘟病等。

　　4、按腹痛的性質(zhì)分 隱痛和鈍痛如肝炎。腎炎、腸結核、結核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。酸痛和脹痛如子宮下垂、腹股溝疵、腰肌勞損、腹膜后血腫和腫瘤等。上腹憋悶脹滿(mǎn)痛如心肌病、，已絞痛、冠心病及慢性心包病，此外，各種實(shí)質(zhì)臟器被膜下滲液和少量出血處于靜息期等。銳痛、刺痛和切割痛，如臟器外傷、急性出血性壞死性胰腺炎等。燒灼痛多見(jiàn)內臟炎癥出血后繼發(fā)感染等。鉆頂痛多見(jiàn)膽道蛔蟲(chóng)癥。絞痛和劇痛多見(jiàn)急性梗阻、扭轉、結石、穿孔、炎癥等，如各類(lèi)腸梗阻和扭轉、膽石癥、泌尿系的腎。輸尿管、膀跳結石繼發(fā)炎癥、胃脾腎子宮卵巢囊腫扭轉等。

　　5、腹痛的定位 各種原因所致初期腹痛均在內臟部位，繼而疼痛加重，部位就牽涉到軀體腹痛和感應性腹痛的脊髓節段相應區域，如“內臟傳人神經(jīng)與脊髓節段相符疼痛表”所示，見(jiàn)表6．11．二。

　　6、腹痛與進(jìn)食和排便關(guān)系 如胃十二指腸潰瘍在饑餓時(shí)出現上腹偏右腹痛，少量進(jìn)食后腹痛緩解，飽餐后約一個(gè)多小時(shí)胃潰瘍出現腹痛，而2個(gè)小時(shí)多見(jiàn)于十二指腸球潰瘍性腹痛。食油膩餐后出現有上疼痛如膽囊炎、肝炎和胰腺炎。大量飲酒后出現上腹正中或偏左及腰背痛見(jiàn)急性胰腺炎（包括出血性壞死性胰腺炎）急性出血性胃炎。上腹悶脹滿(mǎn)不適感覺(jué)多見(jiàn)胃潰瘍、消化不良、胃炎等。如各類(lèi)不完全性腸梗阻和小腸結腸功能性病變致腹痛，經(jīng)排便排氣后，病情很快緩解。

　　（三）伴隨癥狀

　　1、發(fā)熱 腹痛伴發(fā)熱者，提示腹腔內臟有炎性病變，如急性腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等；如先發(fā)熱后腹痛提示內科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、結核性胸膜炎、流行性出血熱、原發(fā)性腹膜炎等。

　　2、腹痛伴咯血或嘔血者

　　（1）腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支氣管擴張、炎癥、結核、異物產(chǎn)傷6瘤、膿腫、寄生蟲(chóng)。囊腫、塵肺、原位癌和轉移癌、肺淤血、肺梗死。支氣管胸膜瘦、血液病、食管疾病、腎病綜合征。特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥、子宮內膜異位癥等。

　　（2）腹痛伴嘔血者：多提示食管、胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、全身疾病，如門(mén)脈高壓癥出血、食管炎癥、慈室炎、異物產(chǎn)傷、急性出血性胃炎、胃十二指腸息肉、胃我膜脫垂、應激性潰瘍、胃腫瘤晚期出血、十二指腸血管病、全身疾病格血液病）等。

　　3、惡心嘔吐 腹痛伴惡心嘔吐者提示主要是消化道疾病。

　　（1）腹腔內：急性胃炎、胃十M指腸潰瘍、十二指腸炎、急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和膽管炎及結石、膽道蛔蟲(chóng)癥。急性黃疽性肝炎等。

　　（2）腹痛伴惡心嘔吐：多見(jiàn)于各類(lèi)腸梗阻（梗阻、扭轉、套疊、穿孔人胃幽門(mén)梗阻，胃炎。潰瘍、癌癥、扭轉、穿孔）、責門(mén)炎癥、腫瘤、出血、痙攣等。

　　4、腹痛伴排便異常 腹脹痛、惡心嘔吐。 不排便不排氣多見(jiàn)各類(lèi)型腸梗阻；腹痛腹瀉者常見(jiàn)急性胃腸炎、痢疾等；腹痛伴部液血便見(jiàn)于小兒腸套疊、成人結腸炎癥、腫痛、息肉、慈室炎、潰瘍等；伴血便常見(jiàn)腸系膜血管血栓形成或栓塞、絞窄性腸梗阻、腸血管瘤破裂、壞死性腸炎等。

　　5、腹痛伴排尿異常 腹痛伴少尿和無(wú)尿或尿頻、尿急、血尿、膿尿等多提示泌尿系炎癥。外傷、結石、腫瘤、先天性疾病等。如各種外傷疾病致腹痛合并急性腎衰竭、腎炎、腎輸尿管膀腕結石、泌尿系結核、良惡性腫瘤、游走腎等。

　　二、體格檢查

　　查體重點(diǎn)在腹部，全身檢查不能忽略。

　　1、全身檢查 除體溫、脈搏、呼吸、血壓外，患者的精神和體態(tài)常反映病情的程度，如面色蒼白、口渴不止、手足濕冷、過(guò)度換氣、高燒寒戰。急性病容、伴大汗、尿少等，則提示有失血或感染休克，病情嚴重。臥位呈屈膝，不愿移動(dòng)，多提示腹盆腔內缺血，腹膜炎（宮外孕，肝脾破裂及其他腹腔出血）體位蠟屈，雙手按腹，輾轉不安、哭喊不寧、多提示腹腔內空腔臟器痙攣性絞痛，病情不輕；另外，皮膚鞏膜是否黃染、瘀點(diǎn)、紫斑、周身表淺淋巴結有無(wú)腫大J心肺、四肢、脊柱、神經(jīng)系統檢查、直腸指檢等均有參考價(jià)值。

　　2、腹部檢查 腹部外形，有胃型蠕動(dòng)波是胃幽門(mén)梗阻，腸型及蠕動(dòng)波見(jiàn)于腸梗阻，腹脹滿(mǎn)多見(jiàn)急性胰腺炎或出血性壞死性胰腺炎和腸麻痹，舟狀腹見(jiàn)于穿孔或出血致急性腹膜炎，腹壁靜脈怒張多是肝硬化引起門(mén)脈高壓癥；觸診注意肝脾是否腫大，腹內有腫塊考慮囊腫和腫瘤，腹肌有壓痛反跳痛及肌緊張多是急性腹膜炎；叩診有明顯移動(dòng)性濁音多是腹腔炎性液體、多為出血或肝硬化腹水，肺肝濁音界消失腹部高度鼓音多見(jiàn)胃十二指腸穿孔。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲是急性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。直腸指檢右側隱窩壓痛或軟包塊提示低位闌尾炎或盆腔腔腫。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　1、血常規 白細胞總數和中性粒細胞在急腹癥時(shí)增高，在急性闌尾炎、潰瘍穿孔、腸梗 阻一般不超過(guò) 20 X109／L，若超過(guò)考慮感染中毒性休克、酸中毒、腸梗阻或肺炎、心肌梗死等；中性粒細胞增高提示細菌感染、化膿病變；嗜酸性粒細胞增高多見(jiàn)過(guò)敏、寄生蟲(chóng)病；嗜堿性粒細胞增高提示霍奇金病、鉛中毒；淋巴細胞增高多見(jiàn)結核病等；單核細胞增高提示結核、傷寒、原蟲(chóng)病等；核左移見(jiàn)于各種傳染病；核右移可見(jiàn)于惡 性貧血危兆；中毒顆粒見(jiàn)于嚴重性感染；紅細胞和血紅蛋白減少，多見(jiàn)于內臟出血疾病。

　　2、尿常規 主要是泌尿系統疾病，其次為休克、脫水、酸堿中毒、燒傷、糖尿病、酮癥酸中 毒、各類(lèi)中毒、心力衰竭、腦炎、肝膽胰脾和婦產(chǎn) 科疾病等。不論是哪種疾病主要是以腎功能衰 竭為主，最易危及生命。

　　3、糞便檢查 糞便檢查以消化道出血、潰瘍、腫瘤為重點(diǎn)。

　　4、其他 血尿淀粉酶對急性胰腺炎、出血性壞死性胰腺炎有特異診斷價(jià)值；出血、溶血的檢查對廣泛燒傷出血砍傷手術(shù)后應激性潰瘍、腸系膜栓塞、產(chǎn)科意外失血和輸血溶血等有參考價(jià)值；血生化檢查對水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、休克等都起到預防和糾正治療作用血脂六項和乙型病毒性肝炎六項及肝功能檢查對腸系膜血管栓塞、脈高壓出血、肝腫瘤等術(shù)前檢查對預防和治療都有重要診斷價(jià)值；厭氧菌培養十藥敏，對急性壞死性筋膜炎等起了挽救生命作用；尿生化檢查，對腹膜炎、阻塞黃疽、消化性潰瘍、胃癌等都有診斷價(jià)值；免疫學(xué)球蛋白、血清補體測定、細胞免疫功能試驗、血清抗體測定，均分別提示對化膿感染和腸道菌群失調及腸寄生蟲(chóng)病、急性阻塞性黃疽和潰瘍性結腸炎。腹腔臟器移植、惡性腫瘤和惡性貧血等均至關(guān)重要。

　　四、器械檢查

　　1、腹腔穿刺和灌洗 對內臟破裂出血、腹膜炎、出血壞死性胰腺炎、胃腸和膽囊膽管穿孔等腹腔穿刺液檢查均可直觀(guān)確診。

　　2、腹內外或術(shù)中直視下切除或穿刺取治組織診斷 如肝脾腎及腫瘤等在腹外穿刺取活檢和腹腔內術(shù)中直視下切取或穿刺肝、脾、胰、腎及腹膜后腫瘤等，取活組織送病理檢查。

　　3、間接用B超或經(jīng)皮肝穿刺（PTC）和經(jīng)內鏡行胰膽管造影（ER CP人及取活組織檢查 對胰膽結石、感染、狹窄J瘤等均有診斷價(jià)值。

　　4、內鏡 纖維胃鏡、膽道、結腸、膀腕、腹 腔、胸腔及支氣管鏡檢查。

　　5、超聲檢查 外科腹部及婦產(chǎn)科的疾病，如肝脾破裂、肝膿腫、膽石癥、膽囊炎和膽道蛔蟲(chóng)癥、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系統結石、子宮和卵巢腫瘤等和內科心血管急癥等檢查。

　　6、放射性核素 外科疾病診斷常用臟器顯影（核素掃描和y照像或核素發(fā)射計算機體表攝影助癌胚抗原、胃泌素、甲狀腺功能測定等；肝膽腎、腎上腺、脾、淋巴J瘤、膿腫顯影及靜 脈、腦血管造影等。

　　7、x線(xiàn) 透視、平片、斷層、造影（鋇，血管 造影）對腹腔實(shí)質(zhì)和空腔臟器的肝、膽、胰、脾。腎和胃腸、子宮、卵巢疾病及腹膜后腫瘤等均為必要檢查。

　　8、CT 臨床上主要用于中樞神經(jīng)系統如顱腦外傷、血管疾病、炎癥和膿腫、顱內腫瘤及脊柱和脊髓外傷。外科主要是消化系統急癥如：實(shí)質(zhì)臟器外傷、炎癥、膿腫、腫瘤、膽道疾病等。泌尿生殖及婦產(chǎn)科如：腎輸尿管膀脫的外傷、炎癥、膿腫、結石、梗阻、腫瘤等，子宮卵巢的腫瘤、囊腫、盆腔膿腫等。

　　9、MRI各類(lèi)彌漫性肝病、肝膿腫、血管瘤和囊腫、膽石癥及膽囊腫瘤和胰腺腫瘤等。此外泌尿系統的腎盂腎炎、結石、積水J瘤等和婦產(chǎn)科的盆腔炎、膿腫J瘤及血腫等均有明確定位診斷價(jià)值。

　　10、激光在外科應用 由于激光光源、光導纖維內鏡的改進(jìn)，用于氣管、食管、胃、膀碗等腫瘤診斷和治療。

　　11、其他 如心電圖、腦電圖、肌電圖、血流圖、心功能等檢查。