胰腺囊腺瘤和囊腺癌 的檢查：

胰島素抗體 血清胰島素（SI）

1.血清腫瘤標記物 囊腺癌患者血清CAl9-9可能明顯升高，手術(shù)切除后下降，腫瘤復發(fā)、轉移，可再度升高，CAl9-9可作為囊腺癌術(shù)后檢測復發(fā)的指標。囊腺瘤患者，血CEA、CAl9-9基本正常。
2.囊液分析 術(shù)前或術(shù)中抽吸囊液做酶學(xué)、癌標和細胞學(xué)檢查有鑒別診斷價(jià)值。獲取囊液的途徑有B超引導下經(jīng)皮細針穿刺、術(shù)中穿刺抽吸、ERCP時(shí)經(jīng)十二指腸穿刺抽吸和腹腔鏡檢查并穿刺抽吸。
(1)細胞學(xué)檢查：該方法對診斷黏液性腫瘤價(jià)值較大，若囊液涂片觀(guān)察到含有糖原的黏液或黏液細胞，即診斷黏液性囊性腫瘤。診斷黏液性囊腺瘤的敏感性54%～87%,黏液性囊腺癌50%～75%。發(fā)現惡性腫瘤細胞即確診，由于腫瘤僅可能局部惡變，沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現不能排除囊腺癌。約60%的漿液性囊腺瘤和有退行性變的囊性腫瘤囊液可能無(wú)脫落的上皮細胞，因此，當囊液呈炎性表現而無(wú)上皮細胞時(shí)并不能鑒別假性囊腫和囊性腫瘤。
(2)淀粉酶：假性囊腫淀粉酶均升高，囊性腫瘤一般不與主胰管相通，囊液淀粉酶不升高，有一定鑒別意義。但是，當腫瘤的囊腔與胰管相通時(shí)，囊液淀粉酶可升高。Lewandrowski等報道的囊液淀粉酶，假性囊腫為543～36610U/L，囊性腫瘤為44～34400 U/L，其中43%淀粉酶水平與假性囊腫有重疊，只有當淀粉酶很低時(shí)才可能提示囊性腫瘤。故根據囊液淀粉酶鑒別假性囊腫與囊性腫瘤并不可靠。
(3)糖類(lèi)抗原：囊液中的腫瘤標記物不同于血清中的腫瘤標記，其特點(diǎn)是特異性明顯增高。多糖類(lèi)抗原，如CEA、CAl5.3-CA72-4-CAl25在20世紀80年代中期研究較多。Pinto等報道的囊液CEA水平，黏液性囊腺瘤為22ng/ml，黏液性囊腺癌為141ng/ml，明顯高于假性囊腫3.2 ng/ml和漿液性囊腺瘤8.2 ng/ml;Lewandrowski認為，當CEA>26ng/ml時(shí)，即提示為黏液性腫瘤，但不能鑒別良惡性。這并不重要，因為黏液性囊腺瘤和囊腺癌均需切除。CAl5.3-CA72-4鑒別黏液性囊腺癌的價(jià)值優(yōu)于CEA，CAl5.3>70U/L，診斷囊腺癌的特異性可達100%，CA72-4>70U/L，囊腺癌即能與囊腺瘤和假性囊腫相鑒別，CA72-4>150U/L時(shí)，診斷囊腺癌的特異性和敏感性可達100%。
(4)相對黏稠度(RV)：Lewandrowski采用定量黏度計(Ostwald黏度計)測定囊液的RV，與正常血漿RV(1.4～1.8)比較，結果表明，當RV>1.63時(shí)，診斷黏液性囊腫的敏感性為89%，特異性為100%;如果RV<1.63，強烈提示非黏液性囊腫。此法最大優(yōu)點(diǎn)是測定迅速，適合術(shù)中使用。
3.胰液K-ras基因突變分析 半定量PCR方法檢測胰液的K-ras基因突變，43%的囊性腫瘤陽(yáng)性。
1.腹平片 此類(lèi)疾病10%～18%有細小的鈣化。腹部X線(xiàn)平片掃描常發(fā)現腫瘤壁有鈣化，估計約10%的胰腺漿液性囊腫的病人X線(xiàn)片上有腫瘤鈣化。漿液性囊腺瘤較黏液性囊腺瘤的鈣化率高。漿液性囊腺瘤常表現為位于中心的、線(xiàn)狀或弓狀的鈣化，其中10%位于中央星狀瘢痕中的鈣化常呈現出日光放射狀圖案，一旦出現這種特征性表現，基本可以確診。黏液性囊腺瘤多表現為周邊鈣化。
2.超聲 對于顯示腫瘤內部結構、分隔情況及贅生物時(shí)優(yōu)于CT。
(1)漿液性囊腺瘤：在聲像圖上常顯示囊腫和實(shí)質(zhì)混合，當腫瘤由大量的極小囊腫(<2mm)構成時(shí)，仍呈均質(zhì)實(shí)性表現;如囊腫較大(5～20mm)，則表現多房性，每個(gè)房緊密相連呈蜂巢樣結構。Fugazzola等認為，如超聲或CT上表現為蜂巢樣圖案時(shí)可以確診為漿液性囊腺瘤;中心強回聲伴聲影，則提示有鈣化。
(2)黏液性囊腺瘤和囊腺癌：可表現為單房或多房，但多房者每個(gè)房的直徑相對較大，常有后壁增強效應。房?jì)扔袝r(shí)可見(jiàn)粗大不規則的乳頭狀贅生物由囊壁突入囊內。
3.CT 在顯示胰腺囊腫的鈣化、位置、囊壁厚度及血液循環(huán)方面優(yōu)于超聲。平掃CT上根據腫瘤結締組織含量，其密度介于水和肌肉之間，但漿液性囊腺瘤常顯示為均質(zhì)性低密度團塊，CT值10～16Hu，可呈分葉狀，有時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)及星芒狀的鈣化。由于漿液性囊腺瘤內有豐富的毛細血管網(wǎng)，因此，增強掃描后常可見(jiàn)到腫物呈彌漫均質(zhì)性或局部相對增強，邊界清楚以及顯示出蜂巢樣或放射相互交織的間隔。Warshaw發(fā)現僅有50%的漿液性囊腺瘤在CT上表現為多發(fā)的小囊腫，而星芒狀的鈣化僅占11%的病人。黏液性囊腺瘤CT平掃常顯示較大的單房厚壁囊腫，其密度接近于水，界限清楚。囊內有時(shí)可見(jiàn)直線(xiàn)狀或弧形的薄的分隔，亦可以多囊的形式出現，并可見(jiàn)由囊壁向腔內生長(cháng)的低密度贅生物。在較大的囊壁上可見(jiàn)沿囊壁生長(cháng)的子囊。增強掃描尤其是動(dòng)態(tài)大劑量造影時(shí)，可見(jiàn)囊壁、贅生物及囊內間隔均有所增強。黏液性囊腺癌同黏液囊腺瘤，但有腫瘤的浸潤和遠處轉移。
4.MRI 漿液性囊腺瘤在MRI上均顯示出環(huán)繞腫物的結節狀邊界，特別是在T2加權像上。這種現象可能是由于T2加權像正常胰腺和囊內液體之間有較大的反差(液體的T2弛豫時(shí)間長(cháng)于正常胰腺)。瘤內可見(jiàn)分隔。在T1加權像上腫瘤表現為均勻一致的低密度，而在T2加權像上表現為均一的高密度。黏液性囊腺瘤或囊腺癌表現為圓形或不規則的橢圓形腫物，可見(jiàn)其內部分隔;且清晰度高于CT。構成腫瘤的各房之間密度在T1和T2加權像上均不相同，亦可見(jiàn)大的乳頭狀贅生物突入囊內。造成各房之間密度不一的原因可能與囊內出血，囊液內蛋白質(zhì)含量，腫瘤內囊實(shí)性成分之間的比例等原因有關(guān)，雖非特異表現，但對鑒別有幫助。
5.血管造影 漿液性囊腺瘤有豐富的血管網(wǎng)，因此，造影片上可表現為由腹腔或腸系膜血管供給的粗大的滋養血管、引流靜脈、均質(zhì)的腫瘤染色及偶見(jiàn)的動(dòng)靜脈分流。黏液性囊腺瘤常表現為一個(gè)無(wú)血管區，周?chē)醒馨@。這主要與此類(lèi)腫瘤以囊性成分為主有關(guān)。有輕度的腫瘤染色以及囊壁或乳頭內小的新生血管區。動(dòng)脈鞘的出現被認為是惡性腫瘤的表現。無(wú)論是漿液性囊腺瘤還是黏液性囊腺瘤都可造成脾靜脈的移位、受壓和阻塞。