不孕不育

不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。
1.女性不孕因素
(1)外陰陰道因素：
①外陰、陰道發(fā)育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢男性化等。
處女膜發(fā)育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。
陰道發(fā)育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。
②瘢痕狹窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進(jìn)入宮頸，影響授精。
③陰道炎癥：主要有滴蟲(chóng)性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時(shí)大量白細胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活性，縮短生存時(shí)間，甚至吞噬精子而影響授精。
(2)宮頸因素：宮頸是精子進(jìn)入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會(huì )影響精子能否進(jìn)入宮腔。
①宮頸發(fā)育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經(jīng)血排除不暢、經(jīng)量減少、痛經(jīng)，可能并發(fā)子宮內膜異位癥。宮頸管發(fā)育不良，細長(cháng)，影響精子通過(guò);宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。
②宮頸炎癥：嚴重時(shí)宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。
③宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
(3)子宮因素：
①子宮先天性畸形：子宮發(fā)育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。
②內膜異常：子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著(zhù)床。
③子宮腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)。
(4)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見(jiàn)因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
①輸卵管發(fā)育不全：輸卵管發(fā)育不良影響蠕動(dòng)，不利于運送精子、卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過(guò)度細長(cháng)扭曲影響精子或卵子的運行。
②輸卵管炎癥：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周?chē)M織粘連影響蠕動(dòng)而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。
③輸卵管周?chē)∽儯阂宰訉m內膜異位癥為多，異位內膜在輸卵管內形成結節或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。
(5)卵巢因素：
①卵巢發(fā)育異常：多囊卵巢、卵巢未發(fā)育及卵巢發(fā)育不全。
②子宮內膜異位癥：傳統的觀(guān)點(diǎn)認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過(guò)宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長(cháng)。當具有生長(cháng)功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內膜異位癥(endometriosis)。子宮內膜異位癥與不孕關(guān)系，據天津與上海兩地報告，子宮內膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%～43.3%，繼發(fā)不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。重度子宮內膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。
③黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)：Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一，依據是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無(wú)排卵。
④黃體功能不足：異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。
⑤卵巢腫瘤。
(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經(jīng)失調，如無(wú)排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如過(guò)度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。
②全身性疾病：重度營(yíng)養不良、過(guò)度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。
③卵巢局部因素：先天性卵巢發(fā)育不全。
男性不育的病因
男性不育的病因分類(lèi)可根據生育能力分為絕對不育(無(wú)精子癥)和相對不育(精子數量少或精子活力低等)，按臨床表現可分為原發(fā)性不育和繼發(fā)性不育，按性器官病變部位可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。男性不育的原因比較復雜，現就主要原因分述如下:
(一)精液異常
1.無(wú)精子或精子過(guò)少
精液中精子密度低于0.2億/ml時(shí)女方受孕機會(huì )減少，低于0.2億/ml時(shí)，則造成不育。這種不育可分為永久性和暫時(shí)性，前者見(jiàn)于先天性睪丸發(fā)育障礙或睪丸、精囊嚴重病變者;后者多見(jiàn)于性生活過(guò)頻導致生精功能一度衰竭，一般為精子減少而不是全無(wú)精子。
2.精子質(zhì)量差
精液中無(wú)活力的或死精子過(guò)多(超過(guò)20%)，或精子活動(dòng)能力很差或畸形精子超過(guò)30%，常可造成不育。
3.精液理化性狀異常
正常精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15～30分鐘內又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病變。細菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改變以致引起不育。精液中致病菌大于103個(gè)/ml，非致病菌大于104個(gè)/ml均可引起不育。
(二)生精障礙
1.睪丸本身疾病
如睪丸腫瘤、睪丸結核、睪丸梅毒、睪丸非特異性炎癥、外傷或精索扭轉后睪丸萎縮、睪丸缺如等，均可造成生精功能障礙，發(fā)生不育。
2.染色體異常
性染色體異常可使睪丸等性器官分化不良，造成真性?xún)尚曰魏拖忍煨圆G丸發(fā)育不全等。常染色體異常可導致性腺及生精細胞代謝紊亂。
3.精子發(fā)生功能障礙
長(cháng)期食用棉子油可影響精子發(fā)生精子自身免疫，也可造成精子發(fā)生功能障礙。
4.局部病變
如隱性精索靜脈曲張、巨大鞘膜積液等疾病影響了睪丸局部的外環(huán)境，或因溫度、壓迫等原因造成不育。
(三)精子、卵子結合障礙
1.精道梗阻
如先天性輸精管道的缺如閉鎖等畸形，手術(shù)結扎輸精管，精道及其周?chē)M織的慢性炎癥等。
2.逆行射精
如膀胱頸部曾做過(guò)手術(shù)或受到損傷或手術(shù)后瘢痕攣縮使尿道畸變形，雙側腰交感神經(jīng)切除術(shù)后或直腸癌腹會(huì )陰手術(shù)后，糖尿病引起的陰部神經(jīng)損害，精索囊腫肥大，以及嚴重尿道狹窄，某些藥物，如腎上腺素阻滯劑等可引起支配膀胱的交感神經(jīng)功能改變。
3.外生殖器異常
如先天性陰莖缺、如陰莖過(guò)小、男性假兩性畸形、尿道上裂或下裂、后天性陰莖炎癥或損傷、陰囊水腫、巨大睪丸鞘膜積液等。
4.男性性功能障礙
陽(yáng)痿、早泄、不射精等。
(四)全身性因素
1.精神和環(huán)境因素
生活環(huán)境突然改變導致長(cháng)期精神緊張，進(jìn)行高空、高溫、超強度勞作以及從事放射線(xiàn)工作。
2.營(yíng)養因素
嚴重的營(yíng)養不良，維生素A、維生素E缺乏癥，微量元素如鋅、錳缺乏，鈣、磷代謝紊亂，汞砷、鉛、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物質(zhì)慢性中毒，化療藥物治療等。
3.內分泌疾病
如垂體性侏儒癥、肥胖、生殖無(wú)能綜合征、腺垂體功能減退癥、先天性性腺不發(fā)育癥、先天性生精不能綜合征、高催乳素癥、垂體瘤或顱內感染、產(chǎn)傷等。