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胎盤(pán)早剝別名:胎盤(pán)的過(guò)早分離

胎盤(pán)早剝 的檢查:

胎心監護 尿常規 腹部外形觸診 胎盤(pán)泌乳素(PL) 腹腔鏡 陰道分泌物檢查 羊水一般檢查 羊水滲透壓 血常規 弓形蟲(chóng)抗體(Tox—Ab) 羊水膽紅素

輕型: 腹部檢查,子宮軟,壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛(胎盤(pán)早剝部)。其大小與妊娠月份相符,胎位、胎心音清楚,但如出血量較多,則胎心率可有改變。短時(shí)間內結束分娩,產(chǎn)后檢查胎盤(pán),可見(jiàn)胎盤(pán)面上有凝血塊及壓跡。
重型:腹部檢查,子宮觸診硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤(pán)附著(zhù)處最為明顯,但如胎盤(pán)附著(zhù)于子宮后壁,則子宮壓縮多不明顯。子宮比妊娠月份大,而且隨著(zhù)病情的發(fā)展,胎盤(pán)后血腫不斷的增大,宮底也隨之相應升高,壓痛也更加明顯。偶見(jiàn)宮縮,但子宮于間歇期不能很好放松,而處高張狀態(tài),因此胎位摸不清楚。如胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/2以上,胎兒多因嚴重宮內窘迫而死亡。
超聲檢查 重型胎盤(pán)早剝根據臨床檢查即可確診,對于臨床表現不嚴重,檢查不能確診者,可作超聲檢查。超聲圖像可有下列表現:
①胎盤(pán)后血腫,在胎盤(pán)基底板與子宮壁間出現形態(tài)不規則的液性出血暗區并凸向胎盤(pán),與胎盤(pán)的實(shí)質(zhì)回聲形成鮮明的對比。
②胎盤(pán)比一般增厚。
③絨毛膜板下血腫,當底蛻膜血管破裂,血液沿胎盤(pán)小葉間隙流向胎盤(pán)兒體面時(shí),在絨毛膜板下形成血腫,超聲圖像為氣狀的液性暗區,使胎盤(pán)實(shí)質(zhì)與絨毛膜分離且凸向羊膜腔。
④后壁胎盤(pán)早期剝離時(shí),胎兒多靠近子宮前壁。
⑤羊水內異常回聲,如血液沿胎盤(pán)邊緣滲入羊膜,可使羊水變?yōu)檠裕晥D上可見(jiàn)羊水內出現流動(dòng)的點(diǎn)狀回聲。回聲分布稀疏,多集中于病灶附近。如顯性胎盤(pán)早期剝離,血液沿宮頸管外流,不形成胎盤(pán)后血腫,無(wú)上述超聲圖像。故B型超聲診斷有一定的局限性,重型胎盤(pán)早期剝離時(shí)常伴胎心、胎動(dòng)消失。
化驗檢查 主要通過(guò)血常規檢查了解貧血程度。凝血功能檢查,做DIC篩選試驗(血小板計數,凝血酶原時(shí)間,纖維蛋白原測定),與纖溶確診試驗(凝血酶時(shí)間,優(yōu)解蛋白溶解時(shí)間,血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗)。血常規、血小板、出凝血時(shí)間及血纖維蛋白原等有關(guān)DIC化驗;尿常規,在重型胎盤(pán)早剝病人,尿蛋白常為(+)、(++ )或更多。對急癥病人,可采用操作簡(jiǎn)便的全血凝塊觀(guān)察及溶解試驗估計纖維蛋白原含量,以便及早診斷是否并發(fā)凝血障礙。

 

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