2017-10-31
胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷？使用敷料的基本原則
敷料用以覆蓋及保護(hù)傷口，可以防止細(xì)菌感染，吸收傷口滲出的液體，并幫助血液凝結(jié)，加速止血。理想的敷料必須經(jīng)過消毒處理，如果現(xiàn)場沒有，可就地取用干凈的布塊、床單等臨時(shí)應(yīng)急。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
敷料用以覆蓋及保護(hù)傷口，可以防止細(xì)菌感染，吸收傷口滲出的液體，并幫助血液凝結(jié)，加速止血。理想的敷料必須經(jīng)過消毒處理，如果現(xiàn)場沒有，可就地取用干凈的布塊、床單等臨時(shí)應(yīng)急。
其中要特別提到的是，如為異物的貫通傷，而異物殘留在胸壁時(shí)切勿將其拔除，而是妥善固定，防止其滑動(dòng)搖擺造成二次損傷，出現(xiàn)大出血而致死。
穿透傷的損傷機(jī)制清楚，損傷范圍直接與致傷器械相關(guān)，診斷較易，但傷情一般進(jìn)展較快，多需急診手術(shù)治療。
多根肋骨骨折的患者應(yīng)觀察呼吸情況，注意是否存在反常呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)展，浮動(dòng)部內(nèi)陷；呼氣時(shí)胸廓恢復(fù)原位，浮動(dòng)部外凸）
發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看有無瓶裂、漏或接錯(cuò)管。正常接法是：水封瓶塞上有長、短兩根管。短管與外界相通，長管上端與引流相接，下端浸入水平面3-4cm。
敷料用以覆蓋及保護(hù)傷口，可以防止細(xì)菌感染，吸收傷口滲出的液體，并幫助血液凝結(jié)，加速止血。理想的敷料必須經(jīng)過消毒處理，如果現(xiàn)場沒有，可就地取用干凈的布塊、床單等臨時(shí)應(yīng)急。
創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP或CPAP時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防止因胸內(nèi)壓增高引起回心血量減少，血壓下降。
高流量吸氧4-6L/min，保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時(shí)，在吸氧濕化瓶內(nèi)加30%-50%乙醇，以去除肺泡表面張力。
胸部損傷在創(chuàng)傷中甚為常見，也是創(chuàng)傷死亡的重要原因，但胸部創(chuàng)傷的分類尚未完全統(tǒng)一，主要有以下兩種不同的分類方法。
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