一說(shuō)起糖尿病，人們首先想到的是吃多、喝多、尿多、體重減少這“三多一少”的經(jīng)典癥狀，卻不知在有些糖尿病的背后，潛伏著(zhù)“癌中惡魔”胰腺癌的蹤影。記者從近日在穗舉行的第八屆全國胰腺癌大會(huì )暨第五屆嶺南國際胰腺外科高峰論壇上獲悉，近年來(lái)發(fā)現，超過(guò)一半的胰腺癌患者在確診的三四年前就已患上糖尿病。

　　醫生表示，這類(lèi)和胰腺癌相關(guān)的糖尿病具有起病急、血糖突然升到很高數值、病人暴瘦等特點(diǎn)，因此新發(fā)糖尿病被當成胰腺癌的早期癥狀。如果胰腺癌患者能夠及早發(fā)現這些預警信號，進(jìn)行早期治療，生存機會(huì )可大大提高。

　　發(fā)病：新發(fā)糖尿病，患癌風(fēng)險提高八倍

　　胰腺癌在人群中的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之四至五，全世界每年新發(fā)病例大于20萬(wàn)人。它的危險之處在于惡性度高，治療效果差，發(fā)病率和死亡率十分接近。“近幾年，中國人胰腺癌發(fā)病率已大幅增加，特別是北上廣等大城市已成為胰腺癌高發(fā)區，發(fā)病率增加了近4倍，還有逐年上升的趨勢。”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院副院長(cháng)、膽胰外科主任陳汝福教授指出，以國內癌癥登記系統建設得較好的上海為例，其胰腺癌發(fā)病率已經(jīng)與國外發(fā)達國家相當接近，約為十萬(wàn)分之十。

　　胰腺位于中上腹，其解剖位置特殊，毗鄰肝臟、膽囊、胃十二指腸和脾臟等器官，早期臨床癥狀易被忽略或與胃病混淆，不易被發(fā)現。幸好，近年來(lái)，醫學(xué)界發(fā)現，新發(fā)糖尿病可以作為早期胰腺癌的預警信號。

　　據統計，高于50%的胰腺癌患者在確診時(shí)已并發(fā)糖尿病。糖尿病患者較非糖尿病患者的胰腺癌危險增加約80%。一項較大的人群調查顯示，與正常人群相比，新發(fā)糖尿病患者在診斷糖尿病3年內，胰腺癌患病幾率提高8倍。還有研究顯示，亞裔人群中新發(fā)糖尿病患者患胰腺癌的幾率可能更高。

　　日本的一項研究顯示，胰腺癌病人之前患有糖尿病者占總數的12.5%，而患有胃癌、食管癌、直腸癌的病人，之前患有糖尿病的僅0.6%~1.2%，兩者相差10~20倍，說(shuō)明糖尿病與胰腺癌密切相關(guān)。

　　解讀：“伴癌”糖尿病血糖易升難降

　　糖尿病為何與胰腺癌扯上關(guān)系？

　　陳汝福指出，糖尿病是胰腺內分泌細胞胰島素分泌出了問(wèn)題所致，而胰腺癌多是由胰腺外分泌結構惡變而來(lái)。早期胰腺癌之所以會(huì )出現一些類(lèi)似糖尿病的癥狀，是因為癌細胞破壞了胰腺組織，導致胰島素分泌減少，因此出現高血糖和尿糖，甚至葡萄糖耐量試驗也不正常。

　　和常見(jiàn)糖尿病不同，胰腺癌伴發(fā)的糖尿病癥狀按正規的降血糖治療，難以控制，反而出現越來(lái)越嚴重的消化道癥狀。“這類(lèi)病人具有一個(gè)特點(diǎn)：通常年過(guò)五十歲，原來(lái)血糖水平比較正常，突然之間躥升到很高水平，體形隨之暴瘦。”陳汝福指出，常見(jiàn)的成人糖尿病患者血糖攀升是一個(gè)緩慢的過(guò)程，與“伴癌”糖尿病的發(fā)病過(guò)程有所不同。

　　和1型、2型糖尿病相比，胰腺癌相關(guān)糖尿病的生物標志物有所不同。因此，近年來(lái)，學(xué)術(shù)界逐漸形成共識，認為新發(fā)現的糖尿病患者可作為早期發(fā)現胰腺癌的一個(gè)非常有用的線(xiàn)索，對這些患者進(jìn)行胰腺癌篩查可提高胰腺癌的早期診斷率，做到早期診斷、早期切除，延長(cháng)患者生存期，為胰腺癌診治帶來(lái)新希望。

　　提醒：血糖突然躥高，需篩胰腺癌

　　陳汝福指出，胰腺癌高危人群應定期進(jìn)行“防癌體檢”。目前認為胰腺癌的高危人群主要有以下幾類(lèi)：年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適；有上腹痛或背部疼痛、消瘦、有胰腺癌家族史、患慢性胰腺炎多年。

　　需要特別強調的是，有突發(fā)糖尿病或不典型糖尿病的患者更要注意定期篩查。“年過(guò)半百，新發(fā)糖尿病特別是血糖突然升到很高數值，胰腺癌患病風(fēng)險較高。”陳汝福說(shuō)，對于一年內診斷為糖尿病的患者，應盡快進(jìn)行相關(guān)篩查。

　　腫瘤標記物CA19-9與胰腺癌相關(guān)，但它對胰腺癌的早期診斷敏感性特異性不高，容易漏檢。彩色B超也無(wú)法敏感捕捉到胰腺癌的身影。陳汝福建議，除了抽血檢驗CA19-9，還需要加上多排螺旋CT及高端MRI動(dòng)態(tài)增強掃描，才能提高胰腺癌的早期診斷。

　　治療：早期胰腺癌五年生存率可達八成

　　目前，早期胰腺癌的治療效果較為理想，長(cháng)在胰腺表面、小于2厘米且沒(méi)有發(fā)生轉移的胰腺癌，手術(shù)切除后五年生存率可達到80%。而中期胰腺癌的術(shù)后五年生存率驟降到不足20%，晚期胰腺癌則只能采取保守治療來(lái)改善病人生存質(zhì)量，病人平均存活時(shí)間只有幾個(gè)月。

　　陳汝福指出，攻克胰腺癌需要多學(xué)科聯(lián)合診療。在診斷時(shí)，在以胰腺外科為主的基礎上，還需引入影像學(xué)、內鏡超聲、腫瘤內科、放療以及病理學(xué)專(zhuān)家等，確診胰腺癌的類(lèi)型和臨床分期，然后據此制定個(gè)性化的診療防癌。

　　“胰腺癌對化療藥物不敏感，但近年來(lái)隨著(zhù)近年來(lái)S1藥物與化療藥物的聯(lián)合應用，化療有效率已提升到30%~40%。”陳汝福指出，目前，胰腺癌的治療主要以規范的外科根治手術(shù)為主，在此基礎上再輔以細胞免疫治療、放療、化療等其他手段，以減少復發(fā)和轉移。

　　記者從本次大會(huì )上獲悉，由中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院牽頭聯(lián)合12家醫院進(jìn)行的研究顯示，胰腺癌容易發(fā)生神經(jīng)轉移，要將胰腺癌連根拔起，需要徹底切除胰腺周?chē)M神經(jīng)。這種改良型神經(jīng)清掃手術(shù)可將病人生存率提高15%，但對醫生技術(shù)的要求極高，目前只有中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院、武漢同濟醫院、復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院等少數幾家醫院可以完成。