一、非現金支付應用

　　本文所指的非現金支付是指除人工窗口付費外的不使用現金支付醫療費用的各種交易方式，目前醫院采用的是“門(mén)診一站式機器支付”和“移動(dòng)端第三方掃碼支付”。

　　1、門(mén)診一站式支付

　　2011年起，上海申康醫院發(fā)展中心為優(yōu)化醫院管理、實(shí)施便民舉措，推行“門(mén)診一站式付費”工作。醫院從2013年3月正式上線(xiàn)使用，并實(shí)現上海市市級醫院之間跨院、便捷的門(mén)診一站式付費服務(wù)功能。患者通過(guò)自助設備將現金或銀行卡內資金預存入醫保卡或醫聯(lián)卡，在隨后的檢查、取藥等環(huán)節中，患者持醫保卡或醫聯(lián)卡，既可以通過(guò)自助設備付費，也可以在診間付費和窗口付費，流程簡(jiǎn)化，患者減少了往返到收費窗口交付各種診療費用次數，節省了患者排隊付費的時(shí)間。“門(mén)診一站式付費”的應用迅速在各大醫院推廣使用，受到廣大患者的歡迎。

　　2、移動(dòng)端掃碼支付

　　隨著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，移動(dòng)端支付已經(jīng)成為趨勢。從2016年3月起，市一醫院首先引入支付寶結算“第三方平臺支付”方式，真正打通了互聯(lián)網(wǎng)非現金支付渠道，成為上海市首家引入支付寶醫保結算的三級甲等綜合性醫院，2017年初醫院又開(kāi)通了微信支付。由此在市一醫院看病付費不必再帶現金或銀行卡，只需一張醫保卡與一部手機就能完成全部的就診過(guò)程，無(wú)論自費患者還是醫保患者都可在醫院內“一站式自助服務(wù)機”“候診臺雙屏機”“診間工作臺”通過(guò)移動(dòng)端掃碼支付醫療費用。

　　3、移動(dòng)掃碼支付逐步推進(jìn)

　　成立項目小組。在通過(guò)深度調研分析后，醫院成立了由3位分管院領(lǐng)導直接掛帥，財務(wù)、信息、醫務(wù)、宣傳等各職能部門(mén)組成的“非現金支付小組”。小組采取每周例會(huì )制，各部門(mén)分工明確，在項目運行過(guò)程中產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)集思廣益、積極商討對策，制定方案后堅決貫徹執行并在事后認真總結經(jīng)驗形成制度。

　　院內外各種媒體大力宣傳。作為率先使用第三方掃描支付的三甲綜合性醫院，需要提升患者的知曉度，醫院宣傳處通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、媒體及在醫院的各個(gè)角落進(jìn)行了宣傳，取得了良好的效果。根據調查表顯示，患者一旦使用非現金支付方式后便具有非常好的用戶(hù)黏性，不再會(huì )選擇去人工窗口付費。在醫院自助機前，醫院均配備了義工、志愿者及導醫，使患者充分體驗到非現金支付的便捷。

　　制定撤窗計劃。在穩步推進(jìn)非現金支付工作的同時(shí)，非現金工作小組制定了撤窗方案，優(yōu)先從患者年齡結構較低的產(chǎn)科、兒科、婦科等科室入手，逐步將付費窗口從13個(gè)減到6個(gè)，引導患者采取“非現金支付方式”繳費，促進(jìn)了非現金支付量的上升。

　　引進(jìn)自助發(fā)票打印機。經(jīng)統計，每天有20%的非現金支付患者仍會(huì )到人工窗口排隊打印發(fā)票，既增加了患者的就醫時(shí)間，也增加了窗口的人流量。醫院為此引進(jìn)了自助發(fā)票打印機，有效緩解人工窗口的壓力，同時(shí)也大大便利了患者，提高了服務(wù)質(zhì)量。

　　非現金支付數據分析。移動(dòng)端掃碼支付上線(xiàn)之后，表2數據顯示非現金支付量及交易金額顯著(zhù)上升，人工窗口收費次數明顯減少，可見(jiàn)非現金支付模式特別是移動(dòng)端支付方式正顛覆著(zhù)醫院傳統的窗口現金支付模式。

　　同時(shí)，我們研究發(fā)現，支付寶與微信支付的上線(xiàn)并沒(méi)有給原有一站式預存賬戶(hù)付費帶來(lái)明顯的擠出效應，一站式機器付費仍舊保持一定份額。移動(dòng)端掃碼支付的上線(xiàn)提供給患者更多的快捷支付方式，大大提升了非現金的支付率。

　　為此，我們對各種支付方式的患者年齡進(jìn)行了統計，發(fā)現60歲以上的老年人更傾向于使用一站式預存支付。40歲以下人群是使用移動(dòng)端掃碼支付最多的人群。

　　二、非現金支付注意的問(wèn)題

　　1、網(wǎng)絡(luò )安全

　　第三方支付服務(wù)商由于核心是通過(guò)在線(xiàn)提供支付服務(wù)，產(chǎn)業(yè)鏈中的任何一個(gè)環(huán)節出現了安全隱患，都有可能轉嫁于支付平臺。目前，第三方支付市場(chǎng)依然面臨支付網(wǎng)絡(luò )是否能夠安全運行的風(fēng)險和挑戰。例如由于網(wǎng)絡(luò )釣魚(yú)導致賬戶(hù)信息泄露、未提供安全的登錄方式導致賬戶(hù)信息被盜、第三方支付平臺的設計問(wèn)題導致信息泄露等給客戶(hù)帶來(lái)的巨大風(fēng)險。

　　2、資金安全

　　非現金支付選擇的是非交易擔保型賬戶(hù)模式。在這種模式下，醫院在第三方支付平臺上設立的賬戶(hù)為虛擬賬戶(hù)，該賬戶(hù)由于支付而形成的沉淀資金即為醫院的支付在途資金，只有將虛擬賬戶(hù)的資金提現，轉入設立在銀行的結算賬戶(hù)后，才能確認資金入賬。隨著(zhù)支付金額的不斷增加，資金安全成為風(fēng)險點(diǎn)。市一醫院采取每24小時(shí)提現一次的頻率，醫院第三方支付平臺賬戶(hù)內的資金第二個(gè)工作日就能進(jìn)入醫院的銀行賬戶(hù)，有效降低了在途資金風(fēng)險。

　　3、系統安全

　　在目前已超過(guò)一半患者使用非現金支付模式的情況下，系統的安全性尤為重要。一旦系統故障后果將不堪設想，醫院必須制定各種應急預案來(lái)應對各種突發(fā)情況。

　　4、對賬安全

　　患者在體驗非現金支付便捷的同時(shí)，隨著(zhù)支付渠道和支付方式的增多，高峰期醫院每天非現金支付逾萬(wàn)筆，醫院財務(wù)人員的對賬壓力劇增。醫院在非現金支付模式設計之初就注重實(shí)現對賬業(yè)務(wù)自動(dòng)化，計算機自動(dòng)從支付通道、HIS獲取對賬單，自動(dòng)核對，提高了效率，有效減少了財務(wù)壓力，確保了賬務(wù)安全。

　　5、成本安全

　　目前支付寶和微信支付都是針對公立醫院采取零費率政策，但是支付寶和微信近期都結束了個(gè)人業(yè)務(wù)轉賬完全免費的政策，因此不排除在未來(lái)某個(gè)時(shí)候恢復收費政策，而醫院將處于弱勢地位，當平臺聯(lián)合要求收取手續費時(shí)，對于醫院而言必將增加成本。

　　三、非現金支付展望與挑戰

　　1、展望

　　下一步醫院計劃和支付寶公司進(jìn)行深度合作，采取多種措施，把市一醫院打造成上海市級醫院非現金支付的旗艦型醫院。具體措施包括：開(kāi)發(fā)診間支付寶代扣業(yè)務(wù)，患者與支付寶簽訂代扣協(xié)議之后，在診間就診時(shí)只要插卡（醫保卡或醫聯(lián)卡）即可代扣相關(guān)醫療費用；開(kāi)發(fā)手機線(xiàn)上繳費，患者無(wú)須到窗口或一站式自助機繳費，直接在手機上即可輕松完成繳費；開(kāi)通住院費預交等功能對接，醫院支付寶服務(wù)窗同時(shí)開(kāi)通住院押金功能，只要辦好住院手續，即可在手機端直接進(jìn)行住院押金繳納和查詢(xún)所有的住院費用清單；其他如便民服務(wù)中心租賃物品通過(guò)支付寶芝麻信用提供免押金服務(wù)、花唄分期支付等金融功能，旨在為患者提供更多貼心服務(wù)。

　　2、挑戰

　　隨著(zhù)非現金支付占比不斷攀升，醫院管理層也清楚地意識到非現金支付所存在的瓶頸。上海醫保要求實(shí)體卡讀取芯片才能結算，沒(méi)有實(shí)體卡便無(wú)法確認醫保報銷(xiāo)部分。因此醫院開(kāi)展手機線(xiàn)上支付功能僅能局限于自費患者使用，如何實(shí)現第三方支付平臺與醫保聯(lián)動(dòng)、支持醫保報銷(xiāo)實(shí)時(shí)結算是目前亟待解決的問(wèn)題；部分特殊支付和特殊身份（如大病身份等）只能在窗口完成，需要窗口人員的人工經(jīng)驗判斷；部分患者由于沒(méi)有非現金支付習慣，還是習慣于傳統在窗口排隊付費，如何將這部分患者特別是其中的中青年患者從窗口排隊轉移到非現金支付渠道也是醫院面臨的難題。