急性胸痛病因繁多,早期識別和鑒別診斷是正確施救的前提。在2017中國心臟大會(huì )上,山東大學(xué)齊魯醫院急診科薛麗醫生講解了如何早期識別急性胸痛,特別是高危胸痛。
一、急性胸痛概述
急性胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現的綜合征。
急性胸痛是心血管急診常見(jiàn)的就診癥狀。有資料顯示,以急性胸痛為主訴的患者占急診內科患者的5%-20%。
二、急性胸痛的診斷
1.臨床特點(diǎn)
?病因繁多(心源性、非心源性)
?危險性存在著(zhù)較大的差別,嚴重者危及生命(高危胸痛、低危胸痛)
?高危胸痛對診斷、救治時(shí)間依賴(lài)程度高
正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷,對于迅速、合理地救治患者至關(guān)重要。
2.診斷
病史:
?詳細詢(xún)問(wèn)疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、時(shí)間、誘因、加重及緩解因素、伴隨癥狀及體征、與呼吸的關(guān)系等
?既往相關(guān)的治療、藥物過(guò)敏情況和已做的處理等
查體:
?進(jìn)行全面的體格檢查,特別注重心肺查體
輔助檢查:
?必查:血常規、凝血功能、心電圖、胸片、動(dòng)脈血氣分析、D-二聚體、心肌酶、血淀粉酶等
?有目的:B超、CT(肺動(dòng)脈造影、主動(dòng)脈造影)、MRI
三、高危胸痛的早期識別
1.胸痛危險程度評估的重要性
?對于高危患者,需要在短時(shí)間內作出恰當診斷和處理,否則后果可能致命
?若把低危胸痛誤診為高危胸痛,又會(huì )造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟損失,影響患者的生活質(zhì)量
?對于急診胸痛患者,準確地評估危險程度(危險分層),剔除低危患者、篩查出高危患者,實(shí)行分層救治
2.如何快速識別高危胸痛
EMS接診患者:
?評估方式:由120急救醫生在救護車(chē)轉運途中評估
?評估內容:病史、癥狀、體征、心電圖、心肌損傷標志物等快速檢驗項目
?評估重點(diǎn):初步進(jìn)行危險程度分級,識別高危胸痛
?優(yōu)勢:早期啟動(dòng)評估,減少等待時(shí)間
急診就診患者:
?評估方式:急診分診護士初步評估,急診醫生動(dòng)態(tài)評估
?評估內容:病史、癥狀、體征、體格檢查、心電圖、超聲、CT等較全面的輔助檢查
?評估重點(diǎn):進(jìn)行危險程度分級,識別高危胸痛
?優(yōu)勢:信息全面詳盡,較準確地評估胸痛危險程度
高危胸痛的判定:
?胸痛合并血流動(dòng)力學(xué)不穩定時(shí),評估為極高危,需立即吸氧、心電監護、建立靜脈通路進(jìn)行搶救
?懷疑為ACS、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等,應評估為高危患者
?若判斷為ACS,需進(jìn)一步風(fēng)險分層,對合理選擇治療方案、判斷預后具有重要意義
——目前常用的ACS風(fēng)險分層評分有TIMI評分、GRACE評分
?胸痛合并臟器功能障礙,如肝腎功能不全、難以控制的高血糖、血液系統疾病時(shí),應評估為高危
考慮為其他疾病,如帶狀皰疹、肋軟骨炎等評估低危。
補益心氣,活血化瘀,改善心功能。用于冠心病,心絞痛,胸痛胸悶,氣短,乏力等癥狀。
健客價(jià): ¥34益氣養陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28益氣養陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35寬胸通陽(yáng).化痰散結,活血化瘀。用于痰瘀互結所致的胸痹心痛,癥見(jiàn)胸悶胸痛,憋氣,舌質(zhì)紫暗,苔白膩;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥52.8清肺止咳。用于肺熱咳嗽,痰中帶血,胸痛。
健客價(jià): ¥19益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心 悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價(jià): ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥40益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價(jià): ¥30益氣復脈,活血化瘀,養陰生津。用于氣陰兩虛,瘀血阻脈所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛胸悶,心悸氣短,脈結代;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥35活血祛瘀,行氣止痛。用于淤血內阻,頭痛或胸痛,內熱瞀悶,失眠多夢(mèng),心悸怔忡,急躁善怒。
健客價(jià): ¥45活血化瘀,通脈舒絡(luò )。用于血淤引起的胸痹、眩暈。癥見(jiàn)有胸悶胸痛,心悸乏力,頭痛耳鳴,失眠健忘的冠心病、心絞痛、腦動(dòng)脈硬化等。
健客價(jià): ¥64苗醫:哥近:洗掄勾,良埋對羅運,火溜柯,蒙弄柯,豪洼。 中醫:活血化瘀。用于瘀血閉阻引起的胸痹、癥見(jiàn)胸悶,胸痛,心悸等;以及冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥30行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥25益氣、養陰、通脈。用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹患者,癥見(jiàn)心悸、乏力、胸痛、胸悶、心煩、失眠、多汗、眩暈、口干、面色少華或面色潮紅、舌質(zhì)淡紅、胖嫩或有齒痕、脈弦細或沉細、澀、結代等。亦可用于冠心病心絞痛見(jiàn)有上述癥狀者。
健客價(jià): ¥39行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥28苗醫:維象烊丟象,賒細擋孟。陡:片尖蒙,蒙修。階:擺沖休,蒙給,來(lái)修底。中醫:活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻引起的胸痹,癥見(jiàn)胸悶,胸痛,心悸;冠心病,心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥29.9活血祛瘀,行氣止痛。用于淤血內阻,頭痛或胸痛,內熱瞀悶,失眠多夢(mèng),心悸怔忡,急躁善怒。
健客價(jià): ¥34行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26.8益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見(jiàn)胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥41活血化瘀,益氣止痛。適用于氣虛血瘀所致的胸悶,胸痛,心悸,氣短;冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥35活血化瘀。用于瘀血閉阻的胸痹、心痛病,癥見(jiàn):胸悶、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心絞痛,高脂血癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥22.8活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16益氣補腎。活血通脈,用于氣虛血瘀、肝腎不足所致的中風(fēng)、胸痹,癥見(jiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、肢體麻木或胸痛、胸悶、憋氣;中風(fēng)后遺癥、冠心病心絞痛及高血壓病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥18行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥60