呼吸系統:占麻醉總并發(fā)癥的70%。常見(jiàn)的有:
1、呼吸暫停:多見(jiàn)于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者,尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門(mén)診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內鏡檢查者;臨床表現為胸腹部無(wú)呼吸動(dòng)作.
2、上呼吸道梗阻:見(jiàn)于氣管內插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內插管、胃內容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時(shí)出現“三凹征”,務(wù)必預防在先。一旦發(fā)生則應立即處理:置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸
3、急性支氣管痙攣:好發(fā)于既往有哮喘或對某些麻醉藥過(guò)敏者,氣管內導管插入過(guò)深致反復刺激隆突,或誘導期麻醉過(guò)淺也可誘發(fā)。病人表現為呼吸阻力極大,兩肺下葉或全肺布滿(mǎn)哮鳴音,重者氣道壓異常增高可>3.92kPa(40cmH2O)
4、肺不張:多見(jiàn)于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致,也可與單側支氣管插管、吸入麻醉藥所致區域性肺不張有關(guān)。預防:術(shù)前禁煙2~3周,避免支氣管插管,術(shù)后有效鎮痛,鼓勵病人咳痰和深呼吸。
5、肺梗死:多見(jiàn)于骨盆、下肢骨折后長(cháng)期臥床的老年病人。預防:對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人,術(shù)前口服阿司匹林;麻醉誘導后翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔。
6、肺脂肪栓塞:多見(jiàn)于老年長(cháng)管骨骨折行髓內釘固定或關(guān)節置換術(shù)病人。系器械擠壓髓內脂肪,使大量脂肪滴入血,導致肺微血管廣泛阻塞,造成肺動(dòng)脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降,以至心搏停止等。
循環(huán)系統
1、高血壓:是全身麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外,多與麻醉淺、鎮痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的強烈應激反應有關(guān)。故術(shù)中應加強觀(guān)察、記錄,當病人血壓>140/90mmHg時(shí),即應處理;包括加深麻醉,應用降壓藥和其他心血管藥物。
2、低血壓:以往血壓正常者以麻醉中血壓<80/50mmHg、有高血壓史者以血壓下降超過(guò)術(shù)前血壓的30%為低血壓的標準。麻醉中引起低血壓的原因,包括麻醉藥引起的血管擴張、術(shù)中臟器牽拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血,以及術(shù)中長(cháng)時(shí)間容量補充不足或不及時(shí)等。
3、室性心律失常
4、心搏停止:是全身麻醉中最嚴重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統的各項并發(fā)癥,如未及時(shí)發(fā)現和處理,均可導致心搏停止。需立即施行心肺復蘇。預防:嚴格遵守操作流程,杜絕因差錯而引起的意外;嚴密監測,建立預警概念。
5、術(shù)后惡心、嘔吐:為最常見(jiàn)的并發(fā)癥。多見(jiàn)于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮痛藥物的病人。
6、術(shù)后蘇醒延遲與躁動(dòng):蘇醒期躁動(dòng)多與蘇醒不完全和鎮痛不足有關(guān)。預防:正確施行蘇醒期操作,并于拔管前應用肌松藥拮抗劑,補充鎮痛藥及避免低體溫。