09標期至今，廣東藥圈朋友大多數人在溫水煮青蛙，現在到頭了！

　　7月7日，廣東省人民政府網(wǎng)掛出《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），《通知》提出了40項醫改重點(diǎn)工作，其中，明確年底前全省所有公立醫院實(shí)施兩票制，證明此前網(wǎng)傳版兩票制方案并非空穴來(lái)風(fēng)。

　　除此之外，《通知》透露了廣東2017年內即將開(kāi)展多方面的醫改，積極學(xué)習醫改先鋒福建、安徽等地的做法，堪稱(chēng)「下猛藥」

　　1）學(xué)習福建多項職能合一的醫保辦模式、珠海、中山、東莞三市試點(diǎn)

　　組建省醫保基金管理中心。鼓勵有條件的地級以上市開(kāi)展設立醫保基金管理中心試點(diǎn)。在珠海、中山、東莞等3個(gè)市開(kāi)展醫保基金管理體制機制改革試點(diǎn)。

　　福建省2016年10月成立全新的省醫保辦，歸攏了福建省人社廳、衛計委、物價(jià)局、民政廳、商務(wù)廳等部門(mén)的醫保職能，相對獨立運作，將基本醫保、新農合、醫療服務(wù)價(jià)格、藥品采購配送管理等諸多職能全部整合進(jìn)省醫保辦，從根本上顛覆了現有管理體制。

　　今年3月份福建省「10標」的整個(gè)過(guò)程，令業(yè)界領(lǐng)教了醫保辦的厲害，藥品采購+醫保支付有機結合在一塊，不僅產(chǎn)生了全國藥品最低價(jià)；在醫保報銷(xiāo)上，也創(chuàng )造性地根據藥品屬性設置了不同的報銷(xiāo)比例，甚至出現了報銷(xiāo)比例0%的結果。

　　此次廣東在珠海、中山、東莞三市試點(diǎn)開(kāi)展醫保基金管理體制的改革，勢必整合藥采、醫保、醫療服務(wù)等多個(gè)職能，鯰魚(yú)效應即將形成。

　　2）學(xué)習安徽經(jīng)驗，臨床路徑管理+按病種付費+DRG試點(diǎn)，醫生處方更加謹慎，藥企推廣工作難上加難

　　《通知》要求廣東省全部三級醫院和90%以上二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作，全面實(shí)行以按病種付費為主的多元復合型支付方式，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。2017年年底前各地按病種付費的病種要達到100個(gè)以上。

　　臨床路徑管理+按病種付費，安徽在這方面的嘗試獲得成功并受到高層肯定。

　　安徽2014年首先在該省6縣（市）開(kāi)展了縣級公立醫院臨床路徑示范創(chuàng )建工作，并實(shí)行「臨床路徑+按病種付費」，省下的錢(qián)主要留給醫院，有的醫院對省下的錢(qián)進(jìn)行了再次分配，實(shí)行「臨床路徑+按病種付費」的科室和醫生可以得到更多獎金，以調動(dòng)醫生參與改革的積極性。縣級醫院臨床路徑管理患者占50%以上，位居全國前列。

　　目前，安徽省推進(jìn)病種付費達800多種，占出院人數的36%，根據相關(guān)媒體統計，該省58.8%的藥品為全國最低價(jià)，節約藥品采購成本60多億元，大型醫療設備集中采購降價(jià)30%~40%。

　　安徽省衛計委主任于德志當時(shí)接受當地媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，縣級醫院實(shí)行「臨床路徑+按病種付費」后，不不僅可以控制醫藥費用，保證新農合基金安全，提升醫務(wù)人員的收入，更重要的是可以通過(guò)推行臨床路徑，規范縣級醫院的醫療行為，既防止過(guò)度醫療，也杜絕醫療縮水。

　　3）學(xué)習羅湖好榜樣，在粵東西北地區以及惠州、江門(mén)、肇慶等15個(gè)地級市開(kāi)展醫聯(lián)體試點(diǎn)工作。

　　全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)。在有條件的城市推廣深圳羅湖醫院集團模式的緊密型醫聯(lián)體。在粵東西北地區以及惠州、江門(mén)、肇慶等15個(gè)地級市開(kāi)展醫聯(lián)體試點(diǎn)工作。啟動(dòng)4家三甲醫院對縣級公立醫院的專(zhuān)科幫扶。探索對縱向合作的醫聯(lián)體等實(shí)行醫保總額付費。開(kāi)展診療—康復—長(cháng)期護理連續服務(wù)模式試點(diǎn)。

　　4）所有公立醫院7月前全部取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格調整。

　　擴大縣級公立醫院綜合改革示范范圍，全省至少建設一個(gè)國家級示范縣。2017年深圳、珠海、惠州、東莞、中山、江門(mén)、肇慶7市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　5）2017年年底前，在全省所有公立醫療機構藥品采購中實(shí)行兩票制。

　　今年5月份，網(wǎng)傳廣東兩票制方案（征求意見(jiàn)稿），據此「兩票制文件」顯示，廣東兩票制實(shí)施范圍包含除深圳等允許GPO的城市自行組織實(shí)施兩票制外，其他市所有公立醫療機構均要求實(shí)行藥品采購的兩票制。50個(gè)山區縣的基層醫療機構可在兩票的基礎上多開(kāi)一票，其他縣的基層多開(kāi)一票需省同意。兩票制方案發(fā)布之日啟動(dòng)實(shí)施，至2018年3月31日前為過(guò)渡期，2018年4月1日起全省全面實(shí)施。

　　對于業(yè)界關(guān)心的生產(chǎn)企業(yè)認定方式，「兩票制文件」中對于持股比例做出了界定，要求50%以上，即「絕對控股」，對于商業(yè)集團的控股公司也做了類(lèi)似要求。

　　截止至今天，11個(gè)醫改試點(diǎn)省都全部出臺了兩票制實(shí)施方案，非醫改試點(diǎn)省也有很多「積極分子」跟進(jìn)。作為謀求進(jìn)入第三批醫改試點(diǎn)省的廣東當然也不甘落后，相信正式方案不日將出臺。

　　廣東即將掀起真正的醫改大潮，舒服了好幾年，堪稱(chēng)「溫水煮青蛙」的廣東藥界朋友們，你們將迎來(lái)類(lèi)似福建、安徽等省醫改風(fēng)暴。思考一下，假如某天，福建三明模式+安徽模式+羅湖模式落地后，請問(wèn)青蛙還能跳起來(lái)嗎？