廣東佛山上月底印發(fā)《佛山市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，里面提到貫徹落實(shí)藥品購銷(xiāo)的“兩票制”，在市醫保基金管理中心的主導下，全市公立醫院納入藥品和醫用耗材統一配送改革。

　　如何改革？在之前傳出的各種會(huì )議內容就在暗示——集團采購（GPO）是不二之選。

　　公立醫院改革方案公布之后，佛山醫藥圈、廣東醫藥圈乃至全國醫藥圈都在關(guān)注一個(gè)事情——佛山藥品采購怎么弄？征求稿已出來(lái)兩稿了，云端抓住只言片語(yǔ)瞧了瞧，發(fā)現佛山準備集深圳+福建之大成。從人為刀俎，我為魚(yú)肉的角度看，這次刀磨得很快了。

　　深圳GPO移植或升級——政府主導+多點(diǎn)開(kāi)花

　　建立全市藥品和醫用耗材集團采購組織和相對統一配送模式。深圳GPO堅持政府引導，市場(chǎng)主導。最終藥品集團采購由全藥網(wǎng)進(jìn)行組織。

　　佛山移植集團采購，但仍堅持政府主導。全市藥品和耗材集團采購組織的具體工作由市醫保基金管理中心承擔。

　　在此基礎上，成立市直禪城高明三水組團、南海組團、順德組團三個(gè)醫院采購聯(lián)盟，同時(shí)由醫保基金管理中心公開(kāi)招標遴選三個(gè)聯(lián)盟的藥品和醫用耗材集中配送商。由配送商進(jìn)行整體讓利。

　　其實(shí)，可以理解為在深圳全藥網(wǎng)一支獨大的基礎上，升級為多點(diǎn)開(kāi)花。這也深圳GPO整改風(fēng)波后的合理調整。但醫療機構自主權并未獲得更大的提升，在區域內仍只能選擇一家企業(yè)。

　　在平臺的選擇上，既然廣東四個(gè)允許中只允許深圳和廣州進(jìn)行GPO，那佛山想自建平臺暫不可行。

　　兩個(gè)選擇，在廣東藥交所增設專(zhuān)區，進(jìn)行集團采購；或者，借用深圳或廣州的平臺。既然是政府主導，去借用全藥網(wǎng)的平臺就有點(diǎn)抹不下面子吧。

　　更大的可能是在廣東藥交所設立專(zhuān)區。這也符合“一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)”國務(wù)院辦公廳7號文的原則。

　　福建醫保管理中心模式復制

　　新成立市醫保基金管理中心，成為全省試點(diǎn)。該中心整合并承擔醫療保險管理、醫保基金支付和管理、醫保支付標準談判調整、藥品和醫用耗材聯(lián)合采購、配送與結算管理、定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理和結算、醫療保險信息系統建設等職責。看，這不就是福建模式復制粘貼嗎。

　　全市公立醫院的藥品和醫用耗材集團采購組織的具體工作由市醫保基金管理中心承擔。藥品和醫用耗材統一目錄、統一配送、統一采購、統一預算、統一結算和統一讓利一體化的“六統一”改革由醫保中心落實(shí)。

　　目錄由醫保中心統一制定；藥品價(jià)格由醫保中心統一在平臺議價(jià)采購；藥品耗材由醫保中心打包招標確定配送企業(yè)統一配送；另外統一預算、結算和零差率銷(xiāo)售。

　　除卻藥品采購的全程管理，醫保支付標準也由醫保中心制定。醫保中心將根據采購價(jià)格、數量以及同類(lèi)藥品耗材價(jià)格和其他地區價(jià)格等進(jìn)行調整。

　　通過(guò)加權平均中位數或者分位數等計算相應品規的平均價(jià)格，并以此為基礎確定支付標準。

　　公立醫院在藥品和醫用耗材采購和使用過(guò)程中，低于支付標準的，實(shí)行結余留用，超出支付標準由醫院承擔，以此促進(jìn)公立醫院合理使用藥品和醫用耗材。福建的醫保螺旋降價(jià)在佛山上演。

　　左手用GPO對藥品價(jià)格進(jìn)行大力砍殺，右手用醫保支付價(jià)和結余激勵讓議價(jià)持續進(jìn)行。在集深圳+福建之大成的佛山出現后，后續展開(kāi)藥品采購改革的城市手法將更為老練。