【導讀】

　　針對目前存在的人民群眾“看病難、看病貴”和過(guò)度醫療等問(wèn)題，深圳市羅湖區醫改以“醫保經(jīng)費總額包干，節余獎勵”為抓手，構建醫院、社區健康服務(wù)一體化管理體系，強調以提升服務(wù)質(zhì)量和推進(jìn)居民的預防保健為重點(diǎn)，合理控制醫藥費用，全面促進(jìn)居民健康，以期實(shí)現羅湖居民“少生病、少住院、少負擔、多健康”的目標。

　　羅湖醫改模式的設計愿景

　　1、切實(shí)解決“看病難、看病貴”問(wèn)題

　　2、從保障患者的醫療到全方位保障居民的健康

　　3、羅湖醫改的理想目標是力求探索一條能較好地滿(mǎn)足人民群眾的醫療與健康需求，而政府又能夠支撐，同時(shí)符合衛生經(jīng)濟學(xué)原則、可持續發(fā)展的居民醫療與健康保障的新路子。

　　羅湖區醫改

　　第一步（2016.1—2017.12），在建立羅湖醫院集團并成立六個(gè)資源共享中心和六個(gè)管理中心的基礎上，按羅湖醫院集團與居民簽訂家庭醫生服務(wù)的人數（參加了深圳市醫療保險的人員），由深圳市社會(huì )保障局與羅湖醫院集團簽訂“醫保費用總額包干、節余留用”協(xié)議書(shū)。第一步試點(diǎn)僅將現行醫療保險經(jīng)費的住院費用部分（目前深圳醫保經(jīng)費是由社保共濟賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)組成，個(gè)人賬戶(hù)經(jīng)費用于門(mén)診付費和住院時(shí)個(gè)人需付比例的付費）納入總額包干。

　　第二步（2018.1—2018.12），擬從2018年1月起將試行取消居民個(gè)人醫保賬戶(hù)，將全額醫保基金全部納入共濟基金，可實(shí)行居民患病就醫時(shí)不再自付醫藥費用，只繳適當診金，從而徹底根除“看病貴”的問(wèn)題。

　　第三步（2019.1—2020.12），2019—2020年通過(guò)總結前期以社會(huì )保險付費的改革試驗的數據資料和存在的問(wèn)題，可推算出試行“醫保經(jīng)費總額付費、節余獎勵”政策控制過(guò)度醫療和節約醫藥費用的效果，據此可推算出目前深圳居民醫保費用籌資政策的合理性，為修訂社保醫療經(jīng)費籌資政策提供依據；同時(shí)，也能就醫療體系中醫務(wù)人員工資待遇總額的科學(xué)構成提出合理化建議，包括是否要適當提高政府對公立醫療機構工作人員工資的補貼等。此外，社區公共衛生工作對節約醫療費用的作用也能予以推算，從而引導政府和醫院集團更加重視不斷加強各項社區公共衛生工作，加快推進(jìn)健康城市、健康中國的進(jìn)程。人民群眾不再因病致貧、而且全生命周期健康可得到有效照顧就是羅湖醫改的理想目標。

　　羅湖醫改的初步實(shí)踐

　　深圳市羅湖區醫療衛生體制改革是在區委區政府的高度重視下和市衛生計生委、市人力資源與社會(huì )保障局的大力支持下啟動(dòng)的，經(jīng)過(guò)一年多的方案設計與專(zhuān)家反復論證，于2015年6月形成了《深圳市羅湖區公立醫院綜合改革實(shí)施方案》。2015年8月成立羅湖醫院集團，將羅湖區所轄公立醫療機構，包括羅湖區人民醫院、羅湖區中醫院、羅湖區婦幼保健院、羅湖區康復醫院、羅湖區醫養融合老年病醫院和23家社區健康服務(wù)中心組建成一個(gè)法人機構。羅湖醫院集團實(shí)行理事會(huì )領(lǐng)導下的集團院長(cháng)負責制，理事會(huì )理事長(cháng)由區領(lǐng)導擔任。與全國各地醫改試點(diǎn)模式不同的是，羅湖醫改創(chuàng )新了社會(huì )醫療保險付費機制的改革，實(shí)行“醫保經(jīng)費總額包干、節余獎勵”。這一付費機制改革引導了羅湖醫院集團的醫療衛生工作以居民健康為導向，朝著(zhù)重醫療服務(wù)質(zhì)量、重預防保健的方向發(fā)展，取得了初步的成績(jì)。

　　1、整合資源實(shí)現醫院集團一體化，提高了工作效率整合全區公立醫療機構資源，建立了六個(gè)資源共享中心和六個(gè)管理中心，合并同類(lèi)項，從而精簡(jiǎn)了工作人員，規范了服務(wù)程序，同時(shí)通過(guò)大力引進(jìn)高素質(zhì)專(zhuān)科醫療人才，補齊集團專(zhuān)科醫療短板，建立了學(xué)習型組織，保證羅湖居民患病后基本上能在羅湖醫院集團所屬醫療機構獲得適宜的診療，初步實(shí)現了提質(zhì)增效。

　　2、創(chuàng )新醫保支付方式改革，全面控制過(guò)度醫療強化控制醫療費用意識，不斷提升技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，由于實(shí)行了“醫保經(jīng)費總額包干、節余獎勵”的結算辦法，羅湖醫院集團醫務(wù)人員必須不斷提高技術(shù)水平，一方面盡可能通過(guò)自身能力準確判斷疾病情況，減少不必要的檢查和大處方，避免過(guò)度醫療浪費醫藥費用；另一方面通過(guò)醫務(wù)人員自己良好的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度吸引患者在本集團機構內就診和診療，從而避免簽約居民患病后直接到其他大醫院診治而被過(guò)度醫療而浪費醫療費用。

　　3、做強社區健康服務(wù)工作，基層首診率大大提升目前羅湖醫院集團醫院，特別是其所屬社區健康服務(wù)中心門(mén)診量較改革前有明顯上升，而直接到市級醫院就診的門(mén)診患者比例呈明顯下降趨勢。大量培養全科醫生，兩年來(lái)，羅湖醫院集團在加強本集團現有社區健康服務(wù)隊伍培訓的同時(shí)，面向全國招聘大量高素質(zhì)的全科醫生，同時(shí)引導本集團86名專(zhuān)科醫生參加了為期一年的全科醫師轉崗培訓，進(jìn)而到社區健康服務(wù)中心工作。此外，集團還安排所屬醫院每天派出為數不少的專(zhuān)科醫生到社區健康服務(wù)中心坐診看病。羅湖區社區首診率提升了60%以上，有效減少了過(guò)度醫療。

　　4、大力加強基層公共衛生建設，創(chuàng )新社區預防保健工作一年多來(lái)，羅湖醫院集團邀請市、區疾病預防控制中心、慢性病防治機構的專(zhuān)業(yè)人員多次深入社區健康服務(wù)中心，調研公共衛生方面存在的問(wèn)題并商討對策，在加強社區公共衛生醫師培訓的同時(shí)，還與羅湖區疾病預防控制中心和羅湖區慢性病防治院達成協(xié)議，29名疾控和慢性病防治專(zhuān)家到羅湖醫院集團所屬社區健康服務(wù)中心駐點(diǎn)工作，指導并參與社區公共衛生工作，從而使全區的社區預防保健和慢性病干預工作逐漸落到實(shí)處，有些工作已取得明顯效果。如為老年人家庭安裝扶手防跌倒工程、老年人肺炎和流感疫苗免費接種工作、手足口病社區防控、高血壓和糖尿病防控與管理等都出現良好勢頭。未來(lái)幾年，羅湖醫院集團將更加重視加大預防保健與健康促進(jìn)工作的投入，真正落實(shí)讓居民“少生病、少住院、少負擔、多健康”的目標。