醫(yī)改是世界性難題，中國(guó)試圖通過(guò)醫(yī)改恢復(fù)公益與市場(chǎng)兩條腿走路的扎實(shí)模式。

　　市場(chǎng)路徑醫(yī)改被認(rèn)為徹底失敗。這并不是市場(chǎng)化的失敗，而是行政的失敗，反映的是在壟斷集聚、利益叢生、沒(méi)有市場(chǎng)定價(jià)基礎(chǔ)條件的領(lǐng)域，貿(mào)然推行市場(chǎng)化的惡果，反而賦予了利益集團(tuán)更大的盤(pán)剝空間。

　　政府主導(dǎo)的醫(yī)改主要集中在公立醫(yī)療領(lǐng)域。目前政府公益醫(yī)改基礎(chǔ)條件趨于成熟。中國(guó)基本醫(yī)保已經(jīng)建立，覆蓋了大部分群體。根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)，全國(guó)目前已經(jīng)有一半地區(qū)可以實(shí)現(xiàn)參保人員待遇支付。截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義3月表示，今年將全面推行大病醫(yī)保制度。

　　公益化的醫(yī)保要解決的建立正確激勵(lì)機(jī)制，提升醫(yī)保效率的世界難題。一方面是醫(yī)保資金不足，另一方面是醫(yī)保資金缺口擴(kuò)大。

　　公益資金相當(dāng)于一塊唐僧肉，誰(shuí)都想吃一口。從試點(diǎn)的三明模式看，壓低藥價(jià)對(duì)圍繞藥品的利益群體傷筋動(dòng)骨，很難推進(jìn)。根據(jù)三明官方統(tǒng)計(jì)，改革后有69種藥品價(jià)格的降幅達(dá)50%以上，但上千種的藥品僅降價(jià)10%。醫(yī)藥代表為了維護(hù)全國(guó)的高價(jià)，寧可放棄局部市場(chǎng)，藥商為了維護(hù)市場(chǎng)統(tǒng)一價(jià)也有“壯士斷腕”的勇氣。

　　對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，公立醫(yī)院改變以藥養(yǎng)醫(yī)，由政府財(cái)政撥款加上診治費(fèi)、技術(shù)服務(wù)費(fèi)等滿(mǎn)足醫(yī)院生存所需，這是讓醫(yī)護(hù)人員回歸健康生存狀態(tài)的辦法，同時(shí)需要加強(qiáng)監(jiān)管以免私下輸送多開(kāi)處方、多檢查等。

　　患者不完全是弱勢(shì)群體，位高權(quán)重的病患小病大醫(yī)浪費(fèi)醫(yī)療資源，大病保障提高后，一般患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不敏感，復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授封進(jìn)表示，無(wú)論是否需要，患者對(duì)昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加。

　　政府的歸政府，保障的歸保障，公立醫(yī)院的生存絕對(duì)不能走以藥養(yǎng)醫(yī)之路，而應(yīng)該以政府撥款與透明的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)為主，讓醫(yī)生、患者同時(shí)獲得尊嚴(yán)，更重要的是用嚴(yán)厲的處罰、更精細(xì)到位的報(bào)銷(xiāo)方法防止濫用醫(yī)保。

　　即使醫(yī)保改革到位，醫(yī)療資源緊缺與市場(chǎng)龐大需求之間的尖銳矛盾仍然無(wú)法化解，在這一層面亟需擴(kuò)大市場(chǎng)化，推進(jìn)消費(fèi)分層，分流公立醫(yī)院的壓力。中國(guó)市場(chǎng)化民營(yíng)醫(yī)院不是多了而是少了，審批不是松了而是太嚴(yán)了，規(guī)范監(jiān)管不是不到位而是太不到位了。

　　在2014年6月24日召開(kāi)的第27屆中德-德中醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)合年會(huì)上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)李洪山列舉一組數(shù)據(jù)，截至2013年底，全國(guó)醫(yī)院24709個(gè)。其中，公立醫(yī)院13396個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院11313個(gè)。民營(yíng)醫(yī)院占總數(shù)45.7%，但床位數(shù)僅占醫(yī)院總數(shù)15%，診療人次僅占醫(yī)院總診療人次的10.6%，住院人次僅占醫(yī)院總住院人數(shù)12.1%。2013年，全國(guó)醫(yī)院病床使用率89.0%，其中公立醫(yī)院93.5%，民營(yíng)醫(yī)院63.4%。同一個(gè)月，北大管理學(xué)院顧昕表示，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)診療人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入，86%-89%在公立醫(yī)院。

　　政府出臺(tái)系列政策推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，但民營(yíng)醫(yī)院尤其是民營(yíng)綜合醫(yī)院發(fā)展乏力，主要是被卡住了七寸。

　　對(duì)民營(yíng)醫(yī)院有三套行政管制組合拳：衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的緊箍咒限制民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，在哪兒開(kāi)醫(yī)院政府說(shuō)了算；民營(yíng)醫(yī)院資本投入政府部門(mén)審批，資本投入三年以上、購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備，醫(yī)院科室，政府說(shuō)了算；醫(yī)保定點(diǎn)、定點(diǎn)執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱(chēng)、在不在編等具體細(xì)節(jié)綁住了醫(yī)生的腿。

　　去年11月23日，國(guó)務(wù)院將82項(xiàng)工商登記前置審批事項(xiàng)調(diào)整或明確為后置審批，其中包含“營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批”。這沒(méi)有解除繩索，審批仍在，如果自認(rèn)為達(dá)到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)”后申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)驗(yàn)收，最后不批更可惡，死結(jié)在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

　　政府鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院口號(hào)喊得再響都沒(méi)用，因?yàn)楸澈笥薪O馬索。有如此之多的患者需要從高到低不同層級(jí)的服務(wù)，對(duì)外資、民營(yíng)醫(yī)院卡得過(guò)死就是封堵中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的生路。

　　中國(guó)醫(yī)改有自己的特色之難，醫(yī)療保障政府該管的沒(méi)有管，管了之后沒(méi)有管好，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院處處設(shè)卡。醫(yī)改要獲得根本突破，目前建立普遍醫(yī)保是第一步，建立醫(yī)保統(tǒng)籌與透明的使用規(guī)則是第二步，大規(guī)模放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院審批同時(shí)加強(qiáng)規(guī)范監(jiān)管是第三步。