2016年，是醫療改革風(fēng)起云涌的一年，國務(wù)院、人社部、衛計委等部門(mén)相繼頒布多條政策法規，在醫療政策改革的推動(dòng)下，醫療行業(yè)正步入規范的快車(chē)道。在2016年行將結束之際，小保從“醫療”“醫保”“醫藥”三方面，為您梳理出最具行業(yè)影響力的12個(gè)醫療政策，內容如下：

　　醫療

　　醫療屬于醫改的“大頭”，醫療改革得好不好，直接關(guān)乎醫改成敗。2016年，醫改持續推進(jìn)，從公立醫院去行政化、院長(cháng)年薪制，到醫療服務(wù)價(jià)格改革，再到準入制度改革，逐步放開(kāi)社會(huì )資本辦醫等方面，都動(dòng)作不斷。

　　（1）健康領(lǐng)域中長(cháng)期戰略規劃出臺

　　10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規劃綱要》

　　健康中國建設，從“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰略布局出發(fā)，對當前和今后一個(gè)時(shí)期更好保障人民健康作出了制度性安排。編制和實(shí)施“健康中國2030”規劃綱要是貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì )精神、保障人民健康的重大舉措，對全面建成小康社會(huì )、加快推進(jìn)社會(huì )主義現代化具有重大意義。

　　快評：作為推進(jìn)健康中國建設的行動(dòng)綱領(lǐng)，《綱要》為今后15年里的中國醫療健康產(chǎn)業(yè)的布局指明了方向。這也是建國以來(lái)首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長(cháng)期戰略規劃。從這份文件中，我們看到許多非常重要的信息。尤其值得注意的是，文件第一次從國家層面將實(shí)現醫生自由執業(yè)提上了日程。不僅如此，期待已久的軍隊醫院改革，也被提上了國家日程。

　　（2）"去編制改革”遭遇“暫緩”

　　1月26日，國家衛計委發(fā)布《2016年衛生計生工作要點(diǎn)》

　　文件指出，將深化編制人事制度改革，會(huì )同中央編辦開(kāi)展公立醫院編制管理創(chuàng )新研究，逐步實(shí)行編制備案制。一時(shí)間，“公立醫院去編”的消息在醫療界迅速蔓延。然而到了11月份，人社部相關(guān)負責人公開(kāi)表態(tài)：“不納入編制管理的相關(guān)文件尚未出臺，為此，后續的人事管理的銜接辦法也暫時(shí)沒(méi)有辦法做。”這就意味著(zhù)，部分事業(yè)編“退編”將暫緩。

　　快評：新醫改以來(lái)，我國醫療體制改革的步伐逐步加快，公立醫院醫療體制下的核心供給端，也面臨著(zhù)大刀闊斧的改革，尤其是醫院“去編制”，已經(jīng)成了當前醫療圈最熱的話(huà)題之一，圍繞去編利弊的爭議一直在進(jìn)行。隨著(zhù)當前醫生薪酬制度改革的不斷推進(jìn)，未來(lái)公立醫院逐漸取消編制，已經(jīng)是大勢所趨。可以預見(jiàn)的是，未來(lái)的15年內，將會(huì )有數以百萬(wàn)的醫務(wù)人員“沒(méi)編兒”了。

　　（3）放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)、自由執業(yè)被提上國家日程

　　4月29日，深圳衛計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的通知》/11月15日，天津衛計委發(fā)布《天津市醫師區域注冊暫行規定的通知》

　　深圳醫生多點(diǎn)執業(yè)出新招。自5月1日起，深圳注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)將無(wú)需經(jīng)過(guò)第一執業(yè)地點(diǎn)審核同意，并鼓勵深圳市外中級以上注冊醫師來(lái)深執業(yè)。在后來(lái)的11月15日，天津衛計委也發(fā)布《天津市醫師區域注冊暫行規定的通知》。明確規定：“執業(yè)注冊后可以在任一設置與其執業(yè)范圍相適應的診療科目或業(yè)務(wù)范圍的醫療、預防、保健機構中執業(yè)。”不僅如此，“醫師經(jīng)注冊后，在其他執業(yè)機構執業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續。”

　　快評：公立醫院壟斷現實(shí)下，醫生多點(diǎn)執業(yè)會(huì )很難，是一個(gè)長(cháng)期斗爭的過(guò)程。多點(diǎn)執業(yè)等醫生執業(yè)方式的改變，尚有不少藩籬亟待破除。但隨著(zhù)前不久《健康中國2030規劃綱要》的出臺，首次將自由執業(yè)提上了國家日程。可以預見(jiàn)的是，未來(lái)15年內，醫師自由執業(yè)將有可能落地，這要比多點(diǎn)執業(yè)更加徹底。但需要一個(gè)修法的漫長(cháng)過(guò)程。

　　（4）公立醫院去行政化改革

　　11月8日，中辦國辦轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》

　　公立醫院改革一直是醫改的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。今年9月5號，國家衛計委和財政部出臺的《關(guān)于做好2016年縣級公立醫院綜合改革工作的通知》雖然也提到了公立醫院改革，但整體還是避重就輕。而此次《意見(jiàn)》則一反常態(tài)，數千字內容提及“醫院”達40處，提到“公立醫院”的字眼也多達25處，并且在涉及醫院改革的諸多領(lǐng)域提出了指導性意見(jiàn)。

　　快評：《意見(jiàn)》中釋放出來(lái)的訊號可以預見(jiàn)，接下來(lái)公立醫院去行政化、院長(cháng)年薪制等實(shí)質(zhì)性動(dòng)作，將全面展開(kāi)。

　　（5）醫療服務(wù)價(jià)格改革

　　7月1日，國家發(fā)改委公布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》

　　經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會(huì )同國家衛生計生委、人力資源社會(huì )保障部、財政部日前發(fā)出《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》。《意見(jiàn)》明確，醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類(lèi)管理，公立醫療機構提供的基本醫療服務(wù)實(shí)行政府指導價(jià)；非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調節價(jià)政策。

　　快評：價(jià)格一直是制約醫療體制改革的一個(gè)瓶頸，要解決以藥養醫的問(wèn)題，就必須用醫療服務(wù)價(jià)格作為補償。只有這樣，公立醫院的改革才能真正破題。

　　（6）軍隊醫院改革被提上國家日程

　　10月25日，《“健康中國2030”規劃綱要》

　　中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規劃綱要》，把期待已久的軍隊醫院改革，提上了國家日程。根據文件精神，具體做法是“推進(jìn)軍隊醫院參加城市公立醫院改革、納入國家分級診療體系工作”，部隊醫院移交地方已經(jīng)是箭在弦上。

　　快評：軍隊醫院改革有利于社會(huì )合理分配醫療資源，還可有效促進(jìn)地方的醫療競爭，推動(dòng)醫療人才市場(chǎng)化進(jìn)程。總而言之，部隊醫院的改革，對于部隊醫院乃至整個(gè)醫改來(lái)說(shuō)，都將是重震。

　　（7）醫院向患者公開(kāi)全部病歷

　　8月25日，深圳通過(guò)《深圳經(jīng)濟特區醫療條例》

　　條例在保障患者的權益上做了細化的規定：規定患者或者其代理人有查閱或者復印、復制病歷的權利。需要查閱或者復印、復制病歷的，對已完成的病歷，醫療機構應當在正常工作時(shí)間六小時(shí)內提供查閱或者復印、復制服務(wù)；未完成的病歷應當在規定的時(shí)間內完成。

　　快評：醫患糾紛的產(chǎn)生，很多時(shí)候源于醫患雙方信息的不對等。要求醫療機構向患者公開(kāi)全部病歷，有利于保障患者知情權，亦有利于提升患者對醫療機構的信任度，促進(jìn)醫患雙方的相互溝通、相互理解。

　　醫保

　　2016年，居民醫保政策有了新變化，各省市結合當地實(shí)際情況，制定出了最新城鄉居民醫保政策，醫保支付方式改革、三保合一以及商業(yè)醫療保險的快速增長(cháng)，醫療保險領(lǐng)域也是政策頻出。

　　（8）從“兩保合一”到“三保合一”

　　1月12日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》

　　《意見(jiàn)》要求將城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)兩項制度合并，并明確提出“在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重”。

　　這意味著(zhù)“兩保合一”的塵埃落定。7月份，福建宣布全面推行三保合一體制，并在全省實(shí)現覆蓋，“三保合一”步入實(shí)踐階段。

　　快評：“三保合一”的困難在于三者分屬兩部門(mén)管轄，其中城鎮職工和居民醫保主要由人社部統管，而新農合則屬衛計委管轄。而福建則“大權一統”，將涉及到醫療衛生領(lǐng)域職能由省醫保辦專(zhuān)門(mén)負責，走出了“三保合一”探索的新路。

　　（9）醫保支付方式改革

　　1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》/6月29日，人社部印發(fā)《關(guān)于積極推動(dòng)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革的指導意見(jiàn)》

　　人社部《意見(jiàn)》提出積極探索發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用，發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)的外部制約作用，促進(jìn)醫療、醫藥體制機制改革。《意見(jiàn)》明確指出，要把支付方式改革放在醫改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)方面的積極作用，加強與公立醫院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫保支付對醫療機構和醫務(wù)人員的激勵約束作用。

　　快評：制定科學(xué)的醫保藥品支付政策，是未來(lái)解決藥品價(jià)格領(lǐng)域諸多問(wèn)題的關(guān)鍵。隨著(zhù)醫改進(jìn)入“深水區”，嚴控醫療費用不合理增長(cháng)成為政府當前工作重點(diǎn)。要從根本上遏制我國當前醫療費用的不合理增長(cháng)，只有通過(guò)醫保支付方式改革，將原來(lái)的按服務(wù)項目付費改為按疾病診斷相關(guān)分組付費。

　　（10）調整醫保目錄

　　9月30日，人社部發(fā)布發(fā)布了《關(guān)于<2016年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見(jiàn)稿）>公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知》

　　此次藥品目錄調整分為藥品調入和藥品調出，調入藥品重點(diǎn)考慮臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類(lèi)調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等；目錄內原有的藥品，如已被國家藥品監管部門(mén)禁止生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用的，應予調出目錄；存在其他不符合醫療保險用藥要求和條件的，經(jīng)相應評審程序后可以被調出目錄。

　　快評：這是自2009年調整時(shí)隔七年，國家再一次啟動(dòng)了醫保目錄的調整。醫保目錄的調整，將對藥品市場(chǎng)布局和營(yíng)銷(xiāo)手段進(jìn)行利益重排。

　　從藥品零加成，推動(dòng)醫藥分離，到準入制服改革（藥品審批制度、仿制藥一致性評價(jià)），以及醫保名錄、兩票制等方面，2016年，涉及到“藥”的醫改政策也是接連不斷。

　　（11）兩票制（一票制）

　　4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》

　　文件明確醫改試點(diǎn)省份要在全范圍內推廣兩票制，鼓勵一票制，醫院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結算貨款，藥企和配送企業(yè)計算配送費用。

　　快評：當前，醫療機構的改革，重心在于破除掉以藥養醫的機制。在醫院和醫生的利益受損時(shí)，推出兩票制，既降低了藥品價(jià)格，又維持了醫院的良性運轉，還不用增加財政投入，可謂一舉多得。兩票制在醫藥流通領(lǐng)域的推廣必將加速行業(yè)洗牌。

　　（12）中醫藥發(fā)展列入國家戰略

　　2月26日，國務(wù)院印發(fā)《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要(2016-2030年)》

　　中醫藥的發(fā)展規劃綱要，明確了未來(lái)十五年我國中醫藥發(fā)展方向和工作重點(diǎn)，是新時(shí)期推進(jìn)我國中醫藥事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。同時(shí)提出到2020年，實(shí)現人人基本享有中醫藥服務(wù)，中醫藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟重要支柱之一12月6日，國務(wù)院發(fā)表《中國的中醫藥》白皮書(shū)，再次指出國家對于中醫藥事業(yè)高度重視。

　　快評：《規劃綱要》的發(fā)布，標志著(zhù)中醫藥發(fā)展已列入國家發(fā)展戰略。隨著(zhù)我國醫療衛生事業(yè)的改革和老齡化的加劇，中醫藥健康服務(wù)需求日益擴大的現狀迫切地需要我們要加強中醫藥的傳承與創(chuàng )新。