深化醫(yī)改，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥「三醫(yī)」聯(lián)動是關(guān)鍵。那么，「三醫(yī)」應(yīng)該如何聯(lián)動？

　　1降藥價補醫(yī)價：聯(lián)合為破除以藥養(yǎng)醫(yī)「抓方」

　　當前，公立醫(yī)院綜合改革試點城市已擴至200個，藥品供應(yīng)保障體系進一步健全，以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制逐步建立，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降。然而，「看病貴」仍然是一些百姓的心頭之痛。藥價虛高，迷亂的是一些醫(yī)院的「姓公」本質(zhì)；一些醫(yī)院逐利，冷落的是群眾的獲得感。

　　降低藥價，理順醫(yī)療服務(wù)價格是關(guān)鍵，更是醫(yī)改系統(tǒng)工程的突破口。意見中提到，福建省三明市建立科學(xué)補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，減少藥品中間流通環(huán)節(jié)，通過實行藥品限價采購、嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用、擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分，而騰出的價格空間用于重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療項目價格，并做好與醫(yī)保支付政策的相互銜接。

　　而為在保證醫(yī)院公益性導(dǎo)向的同時調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者積極性，意見以江蘇、福建等地試點改革為例提出，各地應(yīng)建立科學(xué)的績效考核機制，設(shè)立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、延時加班補貼、夜班補貼等項目，收入分配時重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、風險度高等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　分級診療加價格強化：破解看病「老大難」問題

　　新一輪醫(yī)改，使醫(yī)療服務(wù)的可及性明顯提升。統(tǒng)計顯示，全國有超過一半的縣開展了基層首診試點，縣域內(nèi)就診率達八成以上，80%的居民15分鐘能夠到達醫(yī)療機構(gòu)，12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施，覆蓋居民生命全過程。

　　然而，不容忽視的是，大醫(yī)院「一號難求」、小診所門可羅雀，基層群眾看病出現(xiàn)「冷熱不均」。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，為促進居民基層首診，相關(guān)試點城市應(yīng)啟動「1＋1＋1」組合式服務(wù)，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上再選擇一家區(qū)級、一家市級醫(yī)院就診。同時，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源「下沉」，補強基層短板，讓群眾看得上病、看得好病。

　　意見指出，為對形成合理就醫(yī)秩序進行補充，各地應(yīng)調(diào)整醫(yī)療項目，適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的價格梯度，建立家庭醫(yī)生醫(yī)保費用管理平臺，掌握簽約居民在二、三級醫(yī)院的就診記錄，醫(yī)保報銷政策向按規(guī)定轉(zhuǎn)診患者傾斜。

　　2坐實醫(yī)?；穑罕；竟δ?，強外部制約

　　統(tǒng)計顯示，在全民醫(yī)保制度基本建立的情況下，我國基本醫(yī)保參保率固定在95%以上，覆蓋人口超過13億人，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開。而作為管理醫(yī)保的重要抓手，醫(yī)?；稹概苊暗温箷r有發(fā)生。

　　梁萬年表示，今后，醫(yī)?；鹬行目山y(tǒng)籌負責監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算等職責。這將有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為。這樣一來，醫(yī)院只管「點菜」，不管「買單」，徹底切斷醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間的資金往來。

　　與此同時，梁萬年建議，醫(yī)保中心實施重點藥品監(jiān)控，抑制過度醫(yī)療，使醫(yī)保在「三醫(yī)」聯(lián)動中發(fā)揮杠桿作用。在此基礎(chǔ)上，各地還可打出「建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體系、優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置」等組合拳。

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。專家認為，啃下醫(yī)改「硬骨頭」，需要打出「組合拳」。只有做好「三醫(yī)」聯(lián)動改革，才能在涉入深水、爬坡過坎的攻堅期，下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。