當“兩票制”、價(jià)格追溯、“掛靠走票”整治、藥占比、零差價(jià)、二次議價(jià)、臨床路徑、醫保控費這8項措施在全國全面覆蓋開(kāi)來(lái)，你將作何感想？對藥企而言是機遇還是挑戰？

　　并非危言聳聽(tīng)，劍已出鞘！這8支醫改配套利劍已在“試點(diǎn)”區域齊頭并發(fā)！而且，2017年將面向全國推行！

　　1件大事兒

　　醫改向縱深推進(jìn)，試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市大擴容。目前，綜合醫改試點(diǎn)省份已由4個(gè)擴大到11個(gè)；公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴容至200個(gè)。

　　我們具體來(lái)看看所謂的“試點(diǎn)”到底覆蓋了多大的范圍：

　　11個(gè)綜合醫改試點(diǎn)省份轄區內的全部城市都是公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市；另外，江西、內蒙、貴州三省區都新增了5個(gè)試點(diǎn)城市，也差不多成了“試點(diǎn)省”。由此可見(jiàn)，試點(diǎn)省名義上是11個(gè)，實(shí)際上則有14個(gè)；

　　200個(gè)試點(diǎn)城市（如果算上北京、上海、重慶、天津下轄的區縣數量遠遠超過(guò)200個(gè)）數量已占全國地級市數量的60%，而非試點(diǎn)城市遲早也必將參照試點(diǎn)城市的相關(guān)做法。

　　衛生部公布的最新數據顯示：公立醫院數量為13010個(gè)。據此粗略推算，60%的公立醫院數量是7806家、所占市場(chǎng)份額近8成。

　　簡(jiǎn)言之，目前“試點(diǎn)”無(wú)縫覆蓋了14個(gè)省、擴散到了分布于31個(gè)省市的200多個(gè)地級市、涵蓋了約8000家公立醫院、重新切分了近萬(wàn)億的市場(chǎng)蛋糕份額！按照相關(guān)文件精神，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，到時(shí)全國范圍是百分百覆蓋！

　　7大文件

　　以單獨條款明確或主張過(guò)（具體如何明確或主張，文章第四部分有詳細分析）醫改試點(diǎn)省份、試點(diǎn)城市改革舉措的政策文件，主要有以下7份：

　　8項舉措

　　綜合醫改很多改革措施都是在試點(diǎn)區域先行。經(jīng)梳理發(fā)現，在醫改試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市推行的配套措施主要有以下8項：

　　1、兩票制：為了壓縮藥品流通中間環(huán)節，綜合醫改試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市都要推行“兩票制”；

　　2、價(jià)格追溯：倒查藥品出廠(chǎng)價(jià)，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制；相關(guān)價(jià)格信息要提供給物價(jià)、衛生計生、工業(yè)和信息化、醫保等部門(mén)；使中間環(huán)節加價(jià)透明化；

　　3、藥占比：試點(diǎn)城市公立醫院藥占比總體降到30%左右，非治療性可用可不用藥物遭醫院清理；

　　4、零差價(jià)：試點(diǎn)城市所有公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi)，取消藥品加成，零差價(jià)銷(xiāo)售；

　　5、掛靠走票整治：藥監總局圈定10大違法行為，藥品經(jīng)營(yíng)要倒查3年；已有20多個(gè)省市啟動(dòng)專(zhuān)項整治；

　　6、基層首診：在試點(diǎn)城市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式，明確促進(jìn)分級診療的醫保支付政策；

　　7、地市招標：試點(diǎn)城市會(huì )在省標基礎上推行藥品集團采購（GPO），目前上海、深圳等地已采取這種方式，這意味著(zhù)除了省級招標外還要二次招標和二次議價(jià)；

　　8、臨床路徑：試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。省級藥品采購會(huì )優(yōu)先選擇符合臨床路徑的藥品。

　　10大影響

　　下面我們具體看看在試點(diǎn)區域同步推行的這8大改革舉措，將會(huì )如何吞噬你的市場(chǎng)份額、改寫(xiě)你的營(yíng)銷(xiāo)規則？重新切分近萬(wàn)億級的市場(chǎng)蛋糕后，將會(huì )給藥品經(jīng)營(yíng)和銷(xiāo)售帶來(lái)哪些影響與改變？

　　1、兩票制全國蔓延，流通環(huán)節慘遭壓縮；各級商業(yè)公司、代理商需要重新定義自己在藥品流通環(huán)節扮演什么角色。

　　政策依據：優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節、壓縮中間環(huán)節。綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。

　　2、掛靠走票遭遇打擊，底價(jià)營(yíng)銷(xiāo)方式風(fēng)險很大，藥品經(jīng)營(yíng)行為倒查3年不是兒戲；何時(shí)轉型高開(kāi)、是否收編游離隊伍要踩準節奏。

　　政策依據：加強對藥品價(jià)格執行情況的監督檢查，強化藥品成本調查和市場(chǎng)購銷(xiāo)價(jià)格監測，規范價(jià)格行為。依法嚴肅查處價(jià)格違法和壟斷行為，以及偽造或虛開(kāi)發(fā)票、掛靠經(jīng)營(yíng)、“走票”等違法行為。

　　3、流通企業(yè)整合重組加速，地市級醫藥商業(yè)公司大洗牌，有終端資源、有推廣隊伍、有動(dòng)銷(xiāo)方法的地縣級代理商迎來(lái)發(fā)展契機。

　　政策依據：允許試點(diǎn)城市以市為單位，按照有利于降低藥品虛高價(jià)格、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。

　　4、省級招標成門(mén)票，試點(diǎn)地市在省標基礎上還會(huì )推行GPO，藥企面臨地市級二次招標和二次議價(jià)，藥品在醫院的中標價(jià)一降再降，廠(chǎng)商利潤空間遭到擠壓。

　　政策依據：制訂公立醫院改革試點(diǎn)城市以市為單位自行采購的具體辦法。試點(diǎn)城市醫院要在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線(xiàn)交易。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標價(jià)格的，省級中標價(jià)格應按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調整。

　　5、非治療性的、可用可不用的、輔助用藥等品類(lèi)將遭醫院清理；還在走“全科用藥”、“萬(wàn)能神藥”線(xiàn)路的品種需要重新思考與定位。

　　政策依據：按照總量控制、結構調整的辦法，改變公立醫院收入結構，降低藥品和衛生材料收入的比重。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

　　6、零加成零差價(jià)銷(xiāo)售等政策落地，順加15%沒(méi)了，“進(jìn)價(jià)越高獲利越大”不成立了，醫院采購高價(jià)藥的動(dòng)力弱化。

　　政策依據：鞏固公立醫院取消藥品加成的改革成果，新增試點(diǎn)城市所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）

　　7、醫保控費越來(lái)越嚴格了，醫生不敢隨便開(kāi)藥了，大處方減少了，“價(jià)格越高越好賣(mài)”的慣性思維也得改一改了。

　　政策依據：試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。

　　8、商業(yè)賄賂一直遭受打擊，醫生不敢隨便收取臨床費用了，以帶金模式推動(dòng)的臨床工作越來(lái)越難，醫院推廣需要尋覓新的路徑。

　　政策依據：采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。

　　9、地市醫院接待能力和醫療條件得到改善，留住病人，分流省會(huì )大城市客流，地市級市場(chǎng)迎來(lái)利好，廠(chǎng)商營(yíng)銷(xiāo)重心和布局也將隨之下沉。

　　政策依據：中央財政對每個(gè)新增試點(diǎn)城市按照2000萬(wàn)元的標準予以一次性補助；對所有試點(diǎn)城市有公立醫院的市轄區按照每個(gè)100萬(wàn)元的標準給予補助。

　　10、城市社區門(mén)診、診所等基層市場(chǎng)迎來(lái)巨大商機，鑒于基層市場(chǎng)點(diǎn)多面廣分布散配送難，廠(chǎng)商也需要思考以什么方式介入。

　　政策依據：全國要以綜合醫改試點(diǎn)省份和公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。試點(diǎn)城市要結合分級診療工作推進(jìn)情況，明確促進(jìn)分級診療的醫保支付政策。