4月6日國務(wù)院總理李克強主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

　　會(huì )議確定，將城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴大到200個(gè)。推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算。

　　另外對“以藥養醫”提出的新的改革思路。即全面推進(jìn)公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節加價(jià)透明化。患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。

　　在醫生薪酬方面，會(huì )議提出要完善基層醫療機構績(jì)效工資制度，鼓勵試點(diǎn)城市制訂公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績(jì)相聯(lián)系的分配激勵機制。

　　上述改革意義重大。北大中國衛生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩認為，本次改革的核心是改革“以藥養醫”等存在已久的弊病，有利于減輕患者看病負擔。

　　推行異地就醫結算

　　目前各地居民看病需要拿醫保卡在本地指定的醫院就醫，并到社保部門(mén)報銷(xiāo)。但是很多人在外地工作或養老，回原籍所在地看病和報銷(xiāo)很不方便。

　　中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，按照這次會(huì )議的精神，患者到外地就醫能夠實(shí)現實(shí)時(shí)結算，醫保的標準按照患者所在地的標準執行，可以極大方便患者。

　　“比如遼寧人在北京看病，執行的醫保標準是遼寧的標準，但可以在北京進(jìn)行實(shí)時(shí)結算。”朱恒鵬說(shuō)。

　　同時(shí)，推行異地就醫結算可能會(huì )推動(dòng)更大的改革。

　　當前各地醫保報銷(xiāo)的藥品目錄、報銷(xiāo)額度、以及報銷(xiāo)比例并不統一，農村居民合作醫療報銷(xiāo)額度和比例與城市居民也有不同。

　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕認為，要實(shí)現全國基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算，未來(lái)最好是能在全國實(shí)施報銷(xiāo)的醫藥目錄統一。

　　報銷(xiāo)額度和比例也可以研究統籌。比如每年個(gè)人交200元，國家出1000元，看病都報銷(xiāo)，這有點(diǎn)類(lèi)似英國的準公費醫療。不同的是，退休人員不必出個(gè)人費用。以后每年根據情況再上調標準。

　　“報銷(xiāo)藥品目錄等不統一，可能會(huì )影響部分居民在異地看病的結算。”顧昕說(shuō)。

　　構建新醫療薪酬制度

　　國務(wù)院常務(wù)會(huì )議指出，要將城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴大到200個(gè)。開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范。

　　在全國70%左右的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業(yè)或開(kāi)設工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率擴大到15%以上。完善基層醫療機構績(jì)效工資制度，鼓勵試點(diǎn)城市制訂公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績(jì)相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　北大中國衛生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩認為，以后大的公立醫院發(fā)展趨勢是減少門(mén)診，主要發(fā)展住院和急診業(yè)務(wù)，通過(guò)做好專(zhuān)業(yè)服務(wù)，確保醫生較高薪酬水平。

　　同時(shí)，允許公立醫院醫師到基層醫療機構執業(yè)或開(kāi)設工作室，醫生收入也有望提高。

　　分級診療是引導小病到基層醫療機構，大病才到大的公立醫院，而藥品慢慢與醫療診斷服務(wù)分開(kāi)后，過(guò)去小病也到大醫院看病的弊端也會(huì )有所改變。

　　“這需要加大對基層診所的支持，門(mén)診都轉到基層社區醫療機構，大醫院減少門(mén)診。”劉國恩說(shuō)。

　　國務(wù)院常務(wù)會(huì )議還對以藥養醫提出了新的思路。

　　會(huì )議指出，要力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。健全補償機制，新增試點(diǎn)城市公立醫院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實(shí)現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。

　　另外還要全面推進(jìn)公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節加價(jià)透明化。

　　患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫療和藥品質(zhì)量監管。

　　根據了解，二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作，主要是控制不合理醫療費用的行為。

　　不過(guò)改革推進(jìn)仍有很多配套改革措施需要出臺，比如有專(zhuān)家指出，如果提高家庭醫生簽約服務(wù)率，核心是要讓家庭服務(wù)的門(mén)診可以納入醫保報銷(xiāo)，但是很多地方還做不到。