昨天參加了一個(gè)微信醫療群的熱點(diǎn)討論，參加的有十幾位天南海北、內外婦兒各科的醫學(xué)專(zhuān)家。因為互相不太熟悉，本來(lái)以為討論不是圓滑客套就是各說(shuō)各話(huà)，沒(méi)想到大家角度不同但觀(guān)點(diǎn)空前一致，都認為改善醫療環(huán)境，劃清醫療市場(chǎng)和公益才是醫改最關(guān)鍵的一跳。

　　醫改話(huà)題太大，大家先從近期衛計委和各地醫院限制加號和禁止醫生跟移動(dòng)醫療合作說(shuō)起。

　　討論的各位基本是移動(dòng)醫療重度使用者，對上述情況也知根知底。手工加號多數時(shí)候都是醫生對適宜患者的主動(dòng)選擇，也能幫到部分有特殊困難的患者，當然也存在一定的濫用和被鉆空子。打擊號販子是絕對必要的，但是完全剝奪醫生選擇權，至于缺少分診后專(zhuān)家資源的被無(wú)效患者變相浪費，也是決策時(shí)需要兼顧的問(wèn)題。不過(guò)專(zhuān)家們都認可衛計委說(shuō)的門(mén)診時(shí)間嚴禁漲價(jià)式加號，大家都清楚自己是公家人的角色，不能借公立醫院的資源給謀私利算是一大共識。

　　說(shuō)到一刀切地限制跟移動(dòng)醫療合作，專(zhuān)家顯然一致反對。幾個(gè)老專(zhuān)家都深情回憶互聯(lián)網(wǎng)平臺怎么幫自己做分診、隨訪(fǎng)，怎么幫自己打開(kāi)知名度，增加患者量。互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為患者咨詢(xún)和信息獲得的主陣地，正規醫院和專(zhuān)家的撤離只會(huì )給騙子可乘之機。大家也不認為真能斷了移動(dòng)醫療的合作，號販子就能徹底消失，只要對專(zhuān)家號的需求大于專(zhuān)家號的供給。在全面的分級診療建立前，互聯(lián)網(wǎng)平臺幾乎是分診和轉診的最有效途徑，可以做到醫療資源精準高效配置。政府和醫院需要的是制定規則并打擊違規，而不是把門(mén)徹底關(guān)上。雖然官員澄清醫生在非門(mén)診單元可以加號，非牟利加號可以允許，但具體操作細節的缺乏還是讓醫生們擔心。

　　北京安貞醫院的劉迎龍教授是全國政協(xié)常委，此次更是提交了一份關(guān)于用互聯(lián)網(wǎng)平臺來(lái)推進(jìn)分級診療的提案，徹底解決掛號難的問(wèn)題。他提案的核心就是“以時(shí)間優(yōu)先”為原則的現有掛號體制不科學(xué)，基層醫療力量薄弱，存在小病大看的醫療資源浪費。因此有必要將50%以上的專(zhuān)家號留給網(wǎng)上的綠色通道，社會(huì )平臺在技術(shù)和管理上的高效可以承擔分診和號源分配，而不是都納入政府平臺低效運作。只要不利用社會(huì )資源謀私利，就應該鼓勵政府向社會(huì )平臺購買(mǎi)分診轉診服務(wù)，釋放醫生積極性去提供更多服務(wù)，并且給醫生公共服務(wù)意外的勞動(dòng)給予市場(chǎng)價(jià)值的認可。在政策強勢整頓時(shí)老專(zhuān)家還能大膽建言，無(wú)論他方案是否完美，都是一片赤子之心！

　　作為移動(dòng)醫療研究者，我也從衛計委研究員的發(fā)言中感受到了全新的視角：移動(dòng)醫療在分診隨訪(fǎng)和慢病管理中的價(jià)值毋庸置疑，移動(dòng)醫療不增加醫療資源供給但可以?xún)?yōu)化其配置。政府的服務(wù)購買(mǎi)對中國移動(dòng)醫療發(fā)展至關(guān)重要，然而政府更需要證據來(lái)判斷移動(dòng)醫療的價(jià)值，尤其是在提升醫療的可及性和公平性上。移動(dòng)醫療需要證明自己的醫學(xué)價(jià)值和社會(huì )價(jià)值，尤其是體現對弱勢群體的價(jià)值。

　　下一個(gè)一致認可的話(huà)題就是解決優(yōu)質(zhì)醫療資源稀缺的辦法不是加強管制，而是增加供給和減少盲目需求。說(shuō)過(guò)多年的分級診療、基層醫療建設仍舊被反復提及，通過(guò)明確小病和大病的界定和宣傳讓患者不再盲目去大醫院，通過(guò)大小醫院會(huì )診轉診來(lái)實(shí)現分流，通過(guò)落實(shí)多點(diǎn)執業(yè)來(lái)增加醫療服務(wù)供給都在專(zhuān)家中達成共識。

　　臨床專(zhuān)家意見(jiàn)出奇一致是不是提示解決辦法已經(jīng)找到？那為什么醫改的道路還如履薄冰戰戰兢兢？為什么有些改革看上去像是倒退？

　　我沒(méi)有答案，但明顯感受到270萬(wàn)醫生的聲音在醫改中沒(méi)有相應的地位。醫療管理者人數雖少但握有絕對話(huà)語(yǔ)權，患者雖然自稱(chēng)弱勢群體，但人數浩瀚有時(shí)候也能震動(dòng)當政者，比如那個(gè)怒斥號販子的白衣女。但作為醫療生態(tài)中最重要的一環(huán)，醫生過(guò)于被局限在體制中，繁重的工作和強勢的管理讓不少醫生的表達能力退化，變成不想說(shuō)或不會(huì )說(shuō)。只要風(fēng)吹草動(dòng)，社會(huì )總是給醫生帶上白衣天使的高帽子后被要求為社會(huì )做出犧牲。就算體制給與的待遇和地位并不差，但醫生的巨大潛力仍然在默默地被消耗。

　　進(jìn)入深水區后的醫改腳步在放慢，政策緊逼下的移動(dòng)醫療處境不易，但群友們的結束語(yǔ)仍然透著(zhù)積極和樂(lè )觀(guān)：

　　——“兩岸猿聲啼不住，輕舟已過(guò)萬(wàn)重山”

　　——“李總理說(shuō)健康是幸福之基，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)讓這個(gè)夢(mèng)想更近”

　　——“條條大路通羅馬，對的事情做下去就是”

　　——“互聯(lián)網(wǎng)+助力醫改，實(shí)現人人公平享有”

　　——“醫生才是醫改的原動(dòng)力，醫生需要發(fā)聲”

　　——“倡導醫療市場(chǎng)化提供多樣化的醫療服務(wù)”

　　——“把市場(chǎng)的還給市場(chǎng)”

　　——“回歸服務(wù)本質(zhì)，路雖艱難，摸索前行，終見(jiàn)光明！”