GINA2015更新要點(diǎn)概述

　　美國國立心臟、肺和血液學(xué)研究所(NHLBI)與世界衛生組織(WHO)從1993年起成立了全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA)組織，對哮喘進(jìn)行深入研討并發(fā)布了《哮喘管理和預防的全球策略》。隨著(zhù)醫學(xué)進(jìn)展，GINA科學(xué)委員會(huì )常規每年2次對文獻資料進(jìn)行回顧，概括來(lái)說(shuō)，2015年版指南更新的要點(diǎn)包括以下方面。

　　①對于年齡≥18歲的成人哮喘患者，如果曾經(jīng)有過(guò)哮喘急性發(fā)作病史，那么噻托溴銨(通過(guò)軟霧吸入器給藥)可作為階梯治療的第4、5級附加治療選擇(B級證據)。此前的GINA指南已認為其可作為嚴重哮喘的一種治療方法，而新版指南則進(jìn)一步將其納入了5級階梯治療策略。

　　②新版指南對妊娠期哮喘的管理作為哮喘的程序規范治療內容提供了更多建議，包括監測呼吸道感染、分娩過(guò)程的哮喘管理等。

　　③根據研究證據質(zhì)量的系統評述及一項新的薈萃分析，新版指南把呼吸鍛煉(breathingexercises)的證據級別進(jìn)行了降級(從A級降到B級)。呼吸鍛煉這一名詞現在一直在用(并不是呼吸技術(shù))，這樣可以避免以為這種推薦與特定的技術(shù)有關(guān)。

　　④在哮喘惡化或急性發(fā)作時(shí)，除了可以通過(guò)壓力定量吸入器和儲霧器吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)，干粉吸入器也是一種選擇;但目前尚沒(méi)有證據表明可用于重度哮喘急性發(fā)作的治療。

　　⑤基層醫療單位在準備轉運致命性或重度急性哮喘患者至上級醫院時(shí)，在應用SABA及全身應用激素的同時(shí)可使用異丙托溴銨，如果可能的話(huà)，可同時(shí)予以控制性氧療。

　　⑥指南提供了新的流程圖，用于學(xué)齡前兒童急性哮喘發(fā)作或喘息發(fā)作的管理。

　　須闡明的內容變更如下。

　　①頻繁使用SABA是哮喘急性發(fā)作的一項危險因素;此外，過(guò)度使用SABA(例如>200個(gè)劑量/月)是哮喘相關(guān)死亡的危險因素。

　　②哮喘患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件，若須使用心臟選擇性β受體阻滯劑，哮喘并不一定是絕對禁忌證，權衡利弊后，應在醫生嚴密監測下由專(zhuān)科醫生使用。

　　③避免室外過(guò)敏原，該推薦僅適用于過(guò)敏性哮喘患者。

　　④第5章關(guān)于哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重疊綜合征(ACOS)進(jìn)行了充分校訂和闡述：本章內容主要目的是協(xié)助臨床醫生和基層非肺科專(zhuān)業(yè)人員對哮喘、COPD和ACOS做出診斷，并選擇既有療效、又安全的初始治療方案，本章基于現有研究證據向臨床醫生提供初步建議;由于目前對ACOS的理解尚處于初級階段，研究對象數量有限，故不能對ACOS提出明確的定義;目前認為ACOS并非一個(gè)獨立的疾病，未來(lái)的研究或許會(huì )揭示各種不同的潛在發(fā)病機制。

　　⑤鑒于學(xué)齡前兒童頻繁發(fā)生呼吸道感染，目前在處理學(xué)齡前兒童哮喘急性發(fā)作或喘息時(shí)，常規不鼓勵短期口服激素或吸入高劑量激素，主要是因為激素有潛在的長(cháng)期全身性不良反應，尤其是頻繁使用時(shí)。

　　哮喘的定義、類(lèi)型及診斷(第1章)要點(diǎn)

　　哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義是呼吸系統癥狀，例如喘息、氣短、胸部緊迫感和咳嗽隨時(shí)間不斷變化和加劇，同時(shí)伴有可逆性氣流受限。

　　公認的流行病學(xué)、臨床和(或)病理生理的體征組合往往被稱(chēng)為哮喘表型。然而，這些表型與特殊的病理過(guò)程和治療反應并無(wú)顯著(zhù)的關(guān)系。

　　哮喘的診斷應根據既往特有的癥狀和可逆性氣流受限，后者應通過(guò)支氣管舒張試驗和其他檢查證實(shí)。

　　哮喘常和氣道高反應性和氣道炎癥相關(guān)，但是這些并不是診斷哮喘必備和充分的依據。

　　如果可能，應在開(kāi)始控制性治療前獲得證實(shí)哮喘診斷的依據，因為治療后很難確定診斷。

　　對于特殊人群哮喘的診斷可能需要附加另外的策略，包括已接受控制性治療的患者、年老患者和在低資源配置背景下的患者。