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大病保險鋪開(kāi) 各方角色如何扮演

2015-08-13 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:大病保險全面推開(kāi),對于“大病”的涵義、大病保險在基本醫保體系中的定位,以及商保經(jīng)辦時(shí)不能繞過(guò)的紅線(xiàn)等問(wèn)題,急需理順。

  《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)于8月2日發(fā)布,意味著(zhù)大病保險全面推開(kāi)在即。

  然而,對于“大病”的涵義、大病保險在基本醫保體系中的定位,以及商保經(jīng)辦時(shí)不能繞過(guò)的紅線(xiàn),無(wú)論地方實(shí)施者還是社會(huì )公眾,都多有誤解。

  記者采訪(fǎng)相關(guān)專(zhuān)家和先行者,整理出大病醫保實(shí)施前須要繞過(guò)的幾大“陷阱”。

  大病保險功能定位:仍是保基本,避免誘導巨額花費

  《意見(jiàn)》指出,大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排。

  大病保險中的“大病”指什么?

  國家衛生計生委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在近期舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上明確,“大病”應以實(shí)際發(fā)生醫療費用作為判斷標準。所謂高額醫療費用,《意見(jiàn)》指出,應根據個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。

  然而,上海等城市和很多社會(huì )民眾望文生義,認為大病就是白血病、腫瘤等一些醫學(xué)上認定為重大疾病的病種,這些城市的大病保險自然以具體病種為標準進(jìn)行報銷(xiāo)。

  以器官移植為例,一般而言,肝移植大概需要30萬(wàn)元的醫療費用,無(wú)論從病種還是醫療費用來(lái)判斷,應該都算“大病”。但是否可以納入大病保險?始終廣受爭議。

  那么,大病保險制度設計的初衷是保基本還是保大病?

  “大病保險不是一種泛福利的制度,不能覆蓋因為所有疾病而產(chǎn)生的大額醫療費用。”南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)告訴健康界,城鄉居民基本醫保一定要保基本,起到托底作用。大病醫保作為基本醫保的延伸,不可能實(shí)現對所有情況下的大額醫療費用的全覆蓋。“其中,政府相關(guān)部門(mén)應該承擔什么,還需要界定。”

  江蘇省太倉市醫療保險基金結算中心主任錢(qián)瑛琦認為,大病保險的合規費用只適合大病人群,不會(huì )影響“保基本”制度。因此,應當在基本醫保目錄的基礎上合理擴大報銷(xiāo)范圍,但必須堅持“保必需、防誘導、除奢侈”的基本原則。

  在他看來(lái),大病保險地方制度設計要避免出現兩個(gè)極端,一方面,如果不擴大基本醫保目錄,那便無(wú)須推出大病保險,只要在基本城鄉醫保制度內提高報銷(xiāo)比例或封頂線(xiàn)即可;另一方面,盲目擴大目錄,又必將誘導醫療消費。

  “比如將腫瘤患者PET-CT檢查費用列入報銷(xiāo)范圍,必定會(huì )誘導患者反復多次檢查,造成浪費,違背大病保險“保基本”的初衷。”錢(qián)瑛琦舉例道。

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