本輪醫藥衛生體制改革實(shí)施以來(lái)，“破除以藥補醫、降低虛高藥價(jià)”一直被作為重要任務(wù)來(lái)抓。“以藥補醫”更是被認為是藥價(jià)虛高的幕后推手。今年4月和5月，國務(wù)院辦公廳分別印發(fā)的《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）兩個(gè)文件中也提出：“建立公立醫院科學(xué)補償機制，以破除‘以藥補醫’機制為關(guān)鍵環(huán)節。”

　　8月6日，國務(wù)院醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛在國家衛計委例行新聞發(fā)布會(huì )上介紹：在破除“以藥補醫”方面，目前國內3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院已經(jīng)取消了全部藥品加成。江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級公立醫院取消藥品加成。

　　“騰籠換鳥(niǎo)”

　　“剛才談到，在改革推進(jìn)過(guò)程中，很多地方其實(shí)只是簡(jiǎn)單地取消藥品加成。”傅衛說(shuō)：“就這個(gè)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，我們認為取消加成其實(shí)并不等同于破除‘以藥補醫’機制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫院‘以藥補醫’逐利機制的突破口和切入點(diǎn)。下一步需要我們通過(guò)完善藥品的招標采購，推動(dòng)藥品耗材流通領(lǐng)域的改革等措施，切實(shí)降低藥品耗材虛高價(jià)格。”

　　傅衛稱(chēng)，通過(guò)降低藥品價(jià)格、規范用藥行為，實(shí)現量?jì)r(jià)齊降，通過(guò)這樣的辦法把整個(gè)藥品和耗材的費用，不僅僅是價(jià)格，能夠大幅壓低。藥品和耗材費用降低，再加上取消15%的藥品加成所騰出來(lái)的空間，則用來(lái)調整醫療服務(wù)價(jià)格。

　　“有的地方將這種做法叫做騰籠換鳥(niǎo)。”傅衛說(shuō)，破除‘以藥補醫’的核心在于破除公立醫院的逐利性。衛生計生委還將同步推進(jìn)補償機制改革、醫療服務(wù)價(jià)格調整、分配制度改革、支付制度改革以及管理制度和績(jì)效考評等改革。

　　“醫療服務(wù)價(jià)格是按照‘總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位’的原則來(lái)進(jìn)行調整的。”傅衛說(shuō)。

　　據悉，目前21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則，對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調整。

　　據安徽省衛生計生委黨組書(shū)記、主任于德志介紹，該省對100家城市公立醫院在取消藥品加成前后的數據進(jìn)行了對比：門(mén)急診、住院次均藥品費用同比分別下降5.9元、513.1元；住院次均費用環(huán)比下降187.1元。17所省屬醫院門(mén)急診、住院次均藥品費用同比分別下降8.2元、1024.4元，環(huán)比分別下降21.3元、977.1元。

　　盯上高值醫械

　　據傅衛介紹，下半年國家衛計委將會(huì )同相關(guān)部門(mén)全力推進(jìn)各項重點(diǎn)改革任務(wù)，確保實(shí)現2015年10月底前在全國全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革、12月底前在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革的“兩個(gè)全面推開(kāi)”的要求。在此過(guò)程中，將進(jìn)一步完善組織協(xié)調機制，加強督查、指導、調研，加大工作推進(jìn)力度，著(zhù)力破除公立醫院“以藥補醫”機制，統籌推進(jìn)管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局。

　　同時(shí)，各地按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)7號文）要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統一實(shí)施。其基本原則是：堅持以省（區、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監控等措施，加強藥品采購全過(guò)程綜合監管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應。

　　記者在會(huì )上獲悉，在藥品集中采購的基礎上，高值醫用耗材的集中采購今后也將全面推進(jìn)。目前，江蘇省、山東省、浙江省等地已經(jīng)出臺相關(guān)文件開(kāi)始試點(diǎn)。

　　“我們通過(guò)廣泛采集價(jià)格信息，制定科學(xué)合理的上限價(jià)，同時(shí)創(chuàng )新“省市聯(lián)動(dòng)、分級負責”的招標模式，將產(chǎn)品價(jià)格談判權交給醫療機構。”江蘇省醫改辦副主任黃祖瑚介紹，今年江蘇率先對國家規定的十大類(lèi)高值醫用耗材全部進(jìn)行了集中采購，與省部屬醫療機構上報的采購價(jià)格相比，第一批平均降幅16.57%，經(jīng)市級價(jià)格談判平均又下降3.91%；第二批平均降幅23.41%。

　　傅衛告訴記者，目前正在研究制定高值醫療器械集中采購的相關(guān)實(shí)施方案，但由于醫療器械本身分類(lèi)復雜，預計今年下半年難以制定完成。