在今年年初發(fā)布的7號文中就提出，“公立醫院改革的試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購”，是給二次議價(jià)留了足夠的余地；4月底，國家衛計委政策與基本藥物制度司副司長(cháng)孫陽(yáng)卻公開(kāi)表示，堅決反對二次議價(jià)；5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，在降低藥品和醫用耗材費用的規定上，又指向支持二次議價(jià)，且預示著(zhù)此次確定的66個(gè)醫改試點(diǎn)城市均將面臨以市為單位的二次議價(jià)。

　　在這樣的“不確定”背景之下，中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )于明德會(huì )長(cháng)發(fā)聲了，指出“力挺二次議價(jià)”——當然，這必須有一個(gè)基本的前提條件，那就是“能夠真正建立由買(mǎi)賣(mài)雙方主導的采購體系”。可是，試問(wèn)這樣的采購體系，要何時(shí)才能建立起來(lái)？至少短期內是不行的。

　　盡管如此，仍有部分省市紛紛在藥品招標采購中亮出二次議價(jià)武器，以期壓低藥品價(jià)格，藥企即便叫苦連天，卻也不得不陷入議價(jià)的泥沼中。

　　我們從各大媒體及地方官網(wǎng)上，梳理了一下近期或明或暗表示將進(jìn)行二次議價(jià)的省市，以供大家參考。如果您發(fā)現信息不完全的，歡迎補充或糾錯！

　　寧夏：

　　2015年5月26日發(fā)布《寧夏回族自治區藥品中標（成交）價(jià)格監測動(dòng)態(tài)管理辦法（試行）》，其中議價(jià)方式包括以下幾點(diǎn)：1.采取雙信封制公開(kāi)招標的藥品，中標價(jià)格為醫院采購價(jià)格；2.部分專(zhuān)利藥品和獨家藥品采取價(jià)格談判機制，談判結果為醫院采購價(jià)格；3.婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤贰⒒A輸液和常用低價(jià)藥品實(shí)行集中掛網(wǎng)，掛網(wǎng)參考價(jià)為醫院采購最高限價(jià)；4.國家招標定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購的藥品，談判議定的價(jià)格為醫院采購價(jià)格。

　　四川：

　　日前，四川二次議價(jià)的方式被曝光，其是以帶量采購的形式出現，與之前模式相比有以下幾個(gè)亮點(diǎn)：首先，四川省級掛網(wǎng)價(jià)格的取得沒(méi)有采取同品規品種相互競價(jià)的方案，而只是自己廠(chǎng)家藥品最低五省平均價(jià)作為掛網(wǎng)限價(jià)，這相當于只是給出了一個(gè)價(jià)格天花板，當時(shí)出這個(gè)招標方案雖沒(méi)有講二次議價(jià)，但卻為以后的二次議價(jià)做好了伏筆；其次，二次議價(jià)的試點(diǎn)城市目前只有南充、廣元、攀枝花三個(gè)地區；最后，省衛計委對二次議價(jià)降價(jià)的結果是讓利于民，不作為采購方的收益，并且將會(huì )把這個(gè)價(jià)格輸入全省集中采購平臺，全省掛網(wǎng)價(jià)有可能相應調整。

　　此外，三健客還得到消息，降價(jià)的幅度可能是10%；但也有消息傳出某醫院領(lǐng)導要降到15%。

　　浙江：

　　2015年5月中旬，浙江省衛計委聯(lián)合多部委出臺《關(guān)于創(chuàng )新全省藥品集中采購機制的意見(jiàn)》，盡管意見(jiàn)稿全文沒(méi)有提到允許二次議價(jià)，但卻表示，醫療衛生機構藥品實(shí)際采購價(jià)格低于藥品醫保支付標準的差額部分上繳同級財政，并通過(guò)考核獎勵醫療機構。這意味著(zhù)，醫院要想考核后的獎勵，只有一個(gè)動(dòng)力：在醫保支付價(jià)下，進(jìn)行殺價(jià)。

　　江蘇：

　　2015年4月，關(guān)于江蘇藥品集中采購的征求意見(jiàn)稿在業(yè)界流傳。據悉，中標價(jià)的確定是直接由市級為單位組成聯(lián)合體與藥企進(jìn)行分類(lèi)價(jià)格談判。在競價(jià)分組雙信封入圍后，市級價(jià)格談判占據主導地位。按照量?jì)r(jià)掛鉤原則，入圍企業(yè)根據醫院預計采購數量提出供應價(jià)格，雙方進(jìn)行談判。價(jià)格談判分為基層醫療機構和二級以上醫療機構兩種情況進(jìn)行。業(yè)內人士直呼其為“赤裸裸的二次議價(jià)”。

　　安徽：

　　2015年4月初，安徽蚌埠衛生局掛出公立醫療機構臨床用藥單品種帶量采購詢(xún)價(jià)公告，要求單品種讓利幅度不得低于25%，即與省中標價(jià)相比至少下降25%。同時(shí)，蚌埠市還發(fā)布了《蚌埠市公立醫療機構臨床用藥帶量采購(市區）招標公告》，要求企業(yè)與省中標價(jià)相比對利幅度不低于總金額的15%；成交供應商必須確保采購集團所屬鄉鎮衛生院及社區衛生服務(wù)中心的配送，其讓利幅度不低于5%執行。

　　河南：

　　2015年4月16日，《2015年河南省關(guān)于啟用省醫藥集中采購新版平臺的通知》發(fā)布，其中，在改進(jìn)中標價(jià)格管理中提到：“將網(wǎng)上交易目錄藥品的原有中標價(jià)格作為采購限價(jià)，進(jìn)一步增強醫療機構在藥品采購中的參與度，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，探索帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、款價(jià)掛鉤等辦法，在不高于采購限價(jià)的前提下，由醫療機構與配送企業(yè)協(xié)商確定藥品實(shí)際采購價(jià)。”也就是說(shuō)，醫療機構采購時(shí)參考的價(jià)格將是“采購平臺自動(dòng)生成網(wǎng)上交易藥品的最低價(jià)、最高價(jià)、平均價(jià)等信息”，這是不是意味著(zhù)河南省醫療機構二次議價(jià)也開(kāi)始揭開(kāi)序幕？

　　陜西寶雞：

　　2015年3月，陜西省寶雞市藥采中心公布了第一批進(jìn)行議價(jià)的藥品和耗材目錄，并通知相關(guān)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)。據業(yè)內人士透露，該議價(jià)結果僅在寶雞地區執行，執行周期一年。降價(jià)原則是第一批20%-40%，參照安徽，浙江，天津等省份的價(jià)格，如果廠(chǎng)家棄標或不確定，停止該產(chǎn)品在寶雞地區的銷(xiāo)售。陜西省執行寶雞的議價(jià)結果要遲些。但上述信息并無(wú)公開(kāi)資料證實(shí)。

　　湖北：

　　2014年9月，湖北省衛計委出臺《湖北省醫療機構藥品集中采購管理辦法(試行)》，文中明確“允許二級以上醫療機構探索以帶量采購的方式與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購。

　　藥品議價(jià)應以全省二級以上醫療機構藥品集中招標的中標價(jià)格為議價(jià)基準其最終采購價(jià)格（含配送費用）不得超出基準價(jià)格。可探索匯總多家醫療機構藥品品規采購數量，以帶量采購方式聯(lián)合與藥品企業(yè)進(jìn)行議價(jià)采購，最大限度降低藥品采購價(jià)格。”

　　遼寧：

　　2014年7月，遼寧省朝陽(yáng)市公布了其市級藥品招標采購方案，提出“成本分攤”這一創(chuàng )新詞匯，實(shí)際是規定企業(yè)在原中標價(jià)格的基礎上再度降價(jià)，最高降幅高達30%，取降價(jià)幅度最高的為最后的中標企業(yè)，進(jìn)入醫療機構，擠壓企業(yè)利潤空間。

　　福建：

　　在2014年發(fā)布的《福建省2014年醫療機構藥品集中采購實(shí)施方案》中，明確指出“各設區市、平潭綜合實(shí)驗區和省屬醫療機構在最高限價(jià)基礎上，以藥品帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤方式進(jìn)行議價(jià)和采購。”

　　其中，三明作為試點(diǎn)城市，為了降低藥品價(jià)格，在“全國最低價(jià)”的基礎上通過(guò)商業(yè)公司與廠(chǎng)家的詢(xún)價(jià)報價(jià)之后繼續遴選出更低價(jià)格的品種。三明的商業(yè)配送費為8%，比起全省普遍的5%已經(jīng)少了3%，通過(guò)商業(yè)配送，壓低了藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤，其實(shí)也是在變相打壓價(jià)格。