被譽(yù)為我國“史上最大規模”的藥價(jià)改革即將塵埃落定，坊間輿論也圍繞放開(kāi)藥品政府定價(jià)意義幾何、藥品價(jià)格會(huì )否大漲、市場(chǎng)化定價(jià)能否真正形成等展開(kāi)討論。就此，記者采訪(fǎng)了國務(wù)院城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)工作評估專(zhuān)家、國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究部研究員魏際剛。

　　放開(kāi)藥品“計劃”定價(jià)影響積極

　　在魏際剛看來(lái)，此次國家發(fā)改委發(fā)文意在從根源上改變扭曲的藥品定價(jià)機制，可謂順應了醫藥衛生體制改革的大趨勢，更是遵循國際藥品定價(jià)慣例的明智之舉，其影響更是廣泛和積極的。他認為，當前我國因深受醫藥腐敗和尋租亂象多發(fā)困擾而引來(lái)諸多詬病的藥品行業(yè)將迎來(lái)一次難得的健康、科學(xué)發(fā)展的新機遇。

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　　·2015年中國醫用敷料市場(chǎng)調研報告

　　·2015年中國醫療影像診斷設備調研報告

　　實(shí)際上，針對近年來(lái)藥品價(jià)格虛高導致民眾“看病難、看病貴”問(wèn)題更趨嚴重的現象，國家發(fā)改委曾對部分虛高藥品進(jìn)行了數十次價(jià)格調整，但始終無(wú)法從源頭上杜絕藥價(jià)的飛漲，就此，輿論普遍將矛頭指向政府主導的“計劃”定價(jià)模式。

　　魏際剛認為，應該辯證地看待藥品定價(jià)形式的改變。魏際剛介紹，我國對藥品價(jià)格實(shí)施政府定價(jià)，始于上世紀九十年代，就當時(shí)醫藥市場(chǎng)發(fā)展尚不成熟的歷史階段而言，對藥品實(shí)施政府定價(jià)能夠平抑和防止藥品價(jià)格的大幅上漲，對確保醫藥市場(chǎng)穩定而言有著(zhù)重要作用。

　　“但伴隨著(zhù)我國醫藥市場(chǎng)的快速發(fā)展，藥品政府定價(jià)和醫藥廠(chǎng)商追逐商業(yè)利益的矛盾日漸突出。由此衍生出高價(jià)藥遍布市場(chǎng)的現象日漸增多。”魏際剛表示，盡管為了繼續抑制藥品價(jià)格快速上漲，政府部門(mén)此間不斷出臺限制藥價(jià)上漲的政策文件，但一個(gè)不爭的事實(shí)是，平抑藥價(jià)的政策效果平平，且藥品市場(chǎng)甚至出現“限什么缺什么”的現象，繼而釀成藥價(jià)越限越高的后果。

　　“不難發(fā)現，在藥品市場(chǎng)中，已經(jīng)呈現出政府主導控制藥價(jià)日漸乏力的跡象，因此，尋找能夠適應新時(shí)期醫藥市場(chǎng)發(fā)展的平抑藥價(jià)手段的呼聲近年來(lái)逐漸增強。”魏際剛說(shuō)，其中，呼吁取消藥品政府定價(jià)，發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用的呼聲漸成主流。

　　“至少，此次《意見(jiàn)稿》對外明確了政府放開(kāi)藥品定價(jià)權力的決心，而這也將成為藥品價(jià)格主管部門(mén)自身職能徹底從定價(jià)者向監管者轉變的開(kāi)始，由此也將促使真正健康有序的醫藥市場(chǎng)秩序形成。”魏際剛說(shuō)。

　　藥價(jià)改革應兼顧經(jīng)濟性和社會(huì )性

　　值得注意的是，就在各方對行將走出政府管制價(jià)格的醫藥市場(chǎng)心生期待之余，廣大消費者卻普遍擔憂(yōu)“取消藥品最高零售價(jià)”可能引發(fā)藥品價(jià)格大幅上漲。

　　對此，魏際剛認為，在政府定價(jià)退出后，藥品價(jià)格將走向多方利益主體共同制衡的模式，很難出現藥品價(jià)格大幅度上漲的情況。他認為，在認識到藥價(jià)改革進(jìn)步意義、更多發(fā)揮市場(chǎng)力量的同時(shí)，有必要強調藥品的屬性特點(diǎn)，即經(jīng)濟屬性和社會(huì )屬性兼備。

　　魏際剛提醒，生產(chǎn)流通環(huán)節體現著(zhù)經(jīng)濟性，完全可以任由商業(yè)化發(fā)揮市場(chǎng)供求關(guān)系的作用，但社會(huì )性是在藥品的使用環(huán)節，這就要求在確保藥品安全質(zhì)量的前提下，確保價(jià)格的可獲得性，“其中，院方藥品的招標制度、醫保支付方的約束作用，以及此次強調的價(jià)格談判機制將綜合發(fā)揮平抑價(jià)格大幅上漲的作用。”

　　這一點(diǎn)，從《意見(jiàn)稿》透露出的改革細節中就可窺一二：醫保藥品的價(jià)格由醫保部門(mén)接手制定支付基準價(jià)，醫院采購時(shí)圍繞醫保支付基準價(jià)談判，加強醫院的議價(jià)動(dòng)力；專(zhuān)利藥和中成藥獨家品種等藥品則引入多方談判機制，形成合理價(jià)格；血液制品、全國統一采購的藥品和避孕藥具、一類(lèi)精神和麻醉藥品、低價(jià)藥等，基本上沿用現行的政策即仍實(shí)行最高出廠(chǎng)價(jià)格和最高零售價(jià)格管理、日均費用上限標準控制等政策措施。

　　“取消藥品政府定價(jià)，不意味著(zhù)政府完全撒手，而是在確保藥品市場(chǎng)實(shí)現充分競爭的基礎上，政府針對特定藥品種類(lèi)加以限定，比如，醫保部門(mén)作為支付方肯定會(huì )極力壓低藥品價(jià)格，確保居民基本醫療服務(wù)的可獲得。”魏際剛說(shuō)。

　　藥價(jià)改革動(dòng)力釋放需綜合統籌

　　魏際剛認為，藥品價(jià)格改革作為我國已然形成盤(pán)根錯節般復雜形勢的醫療衛生體制改革中的一個(gè)組成部分，注定將帶來(lái)牽一發(fā)而動(dòng)全身的影響，這也決定了，想要真正實(shí)現藥品價(jià)格的市場(chǎng)定價(jià)體系，還需要包括國家發(fā)改委、醫保支付方(人社部)、衛計委，以及院方、藥企乃至消費者權益保護機構等多主體的共同參與，并統籌推進(jìn)包括醫保支付、異地結算、醫藥分開(kāi)、監管體制等在內的一系列綜合改革。

　　“作為完善我國醫藥衛生體制的一項重要舉措，推進(jìn)取消藥品政府定價(jià)改革的盡早落實(shí)，有助于確保廣大民眾用得起藥，也有助于確保醫藥產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展。”魏際剛認為，其最終目的是要實(shí)現醫藥事業(yè)與衛生事業(yè)的協(xié)調發(fā)展和良性互動(dòng)。他建議，應該從五個(gè)方面綜合統籌，以實(shí)現取消藥品政府定價(jià)，釋放改革動(dòng)力的期待。

　　一是統籌醫藥生產(chǎn)流通領(lǐng)域發(fā)展與確保藥品質(zhì)量和合理用藥。應大力提高醫藥生產(chǎn)流通能力，保障民眾有藥可用，可利用電商平臺豐富藥品零售渠道。要發(fā)展藥品生產(chǎn)流通能力，尤其要充分保障安全有效、臨床必需、價(jià)格合理、使用方便的基本藥物生產(chǎn)供應。

　　二是統籌醫藥市場(chǎng)發(fā)展與嚴格監管。遵循醫藥經(jīng)濟規律和價(jià)值規律，完善醫藥市場(chǎng)規則，建立合理藥價(jià)機制，形成統一開(kāi)放、公平競爭、規范有序的醫藥市場(chǎng)體系。

　　三是統籌醫藥發(fā)展的地方積極性與中央總體部署。不同地區可根據自身實(shí)際，發(fā)展有優(yōu)勢的現代醫藥、特色醫藥、傳統醫藥、民族醫藥等。要完善醫藥產(chǎn)業(yè)政策，根據全國醫藥一盤(pán)棋的思想，做好全國醫藥發(fā)展規劃。

　　四是統籌醫藥經(jīng)濟增長(cháng)與藥品結構升級。應鼓勵大中小醫藥企業(yè)、不同所有制類(lèi)型的醫藥企業(yè)發(fā)展，形成大企業(yè)主導、中小企業(yè)配套、各種所有制企業(yè)共同發(fā)展的醫藥經(jīng)濟格局。

　　五是統籌藥物自主創(chuàng )新與國際醫藥合作。高投入、高風(fēng)險的藥品創(chuàng )新特點(diǎn)，以及國內大多數醫藥企業(yè)技術(shù)創(chuàng )新能力薄弱的現實(shí)，決定了我國藥物創(chuàng )新在現階段難以實(shí)現全面的原始創(chuàng )新，但也并不意味著(zhù)只能全面模仿。未來(lái)一段時(shí)期內應走仿創(chuàng )并舉、仿創(chuàng )結合、仿中有創(chuàng )的藥物自主創(chuàng )新之路。