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西安調整醫保政策 避免“分解住院”

2014-10-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:西安上調三甲醫院定額結算標準至1萬(wàn)元;階段性降低失業(yè)、工傷、生育保險費率。另外,將安康市4家醫院納入異地結算。

  三甲醫院定額結算標準調至一萬(wàn)元

  因為基本醫療保險經(jīng)辦機構對住院病人實(shí)行次均定額結算,過(guò)去,超過(guò)限額的醫保病人在尚未痊愈的前提下,會(huì )被醫院要求多次出院、住院,此舉被稱(chēng)為“分解住院”現象。而今,隨著(zhù)《關(guān)于調整西安市城鎮基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構有關(guān)結算標準的通知》政策的出臺,將減少和避免定點(diǎn)醫療機構推諉危重病人、分解住院等現象的發(fā)生,更好地保障廣大參保人員的基本醫療需求,有效緩解醫患矛盾。
 
 
  結算標準住院
 
  此次城鎮基本醫療保險結算標準調整主要涉及4個(gè)方面內容,主要是醫保基金與定點(diǎn)醫院的結算辦法:一是提高住院平均醫療費用定額結算標準,三級甲等醫院(特定)的定額結算標準,由原來(lái)的7500元上調至10000元。三級甲等醫院(特定)包括西京醫院、唐都醫院、交大一附院、交大二附院、省人民醫院和西安市中心醫院,結算標準是全年標準,今年1月1日起執行。
 
  二是對原有的單病種結算標準進(jìn)行了細化和調整,并新增了肝移植之類(lèi)、急性壞死性胰腺炎、急(慢)性白血病及再生障礙性貧血、股骨粗隆間骨折切復內固定術(shù)、脛骨平臺骨折切復內固定術(shù)、主動(dòng)脈支架置入術(shù)這6個(gè)單病種。這20個(gè)單病種住院醫療費用結算時(shí),按限額結算標準的80%結算,今年10月1日起執行。
 
  三是對陜西省結核病防治院、西安市結核病胸部腫瘤醫院以及西安市精神衛生中心、西安市康寧精神病醫院、西安閻良精神病醫院、西安市安康醫院、西安市第九醫院新豐精神病院、陜西省新周精神病醫院、西安蓮湖安定醫院等精神病專(zhuān)科醫院,實(shí)行按項目付費的辦法。西安市人社局醫療保險處李蜀榮處長(cháng)表示,通俗地說(shuō),就是患者入院時(shí),只需交少量押金,只要治療費用在醫保范圍內的,全由社保基金報銷(xiāo)給醫院,患者不承擔。
 
  四是對收治醫療費用較大的惡性腫瘤患者的定點(diǎn)醫療機構,經(jīng)審核確認后可按2個(gè)定額結算(不含已納入單病種住院醫療費用限額結算范圍的病種)。
 
  階段性降低失業(yè)、工傷、生育保險費率
 
  西安市人社局稱(chēng),自2014年7月1日起,對全市失業(yè)、工傷、生育保險費率進(jìn)行統一下浮,期限最長(cháng)不超過(guò)24個(gè)月。在費率下浮期限內,新參保單位統一按下浮后費率標準繳費。執行期滿(mǎn)后,三項社會(huì )保險費率均按照國家和陜西省既定費率政策執行。
 
  其中,失業(yè)保險費率,由原來(lái)的3%下浮至1.5%。用人單位負擔1%,職工個(gè)人負擔0.5%。今年7月1日起至2016年6月30日止。
 
  工傷保險費率方面,參保事業(yè)單位(包括基金會(huì )、會(huì )計事務(wù)所、律師事務(wù)所)下浮至0.2%。將企業(yè)參保單位工傷保險費率下浮至現行費率的50%。工傷保險費率調整后,參保企業(yè)費率不得低于0.2%,已下浮至0.2%的企業(yè)不再調整費率。期限為今年7月1日至2016年6月30日。
 
 
  生育保險費率由原來(lái)的0.5%下浮至0.25%。今年7月1日起至2015年6月30日止。通知下發(fā)之前企事業(yè)參保單位已繳納的三項社會(huì )保險費不再辦理退費手續,從下次應繳三項社會(huì )保險費中扣除多繳部分。
 
  安康4家醫院可異地結算
 
  西安市人社局將安康市中心醫院、安康市中醫醫院、安康市人民醫院、安康市水電三局職工醫院納入西安市異地結算醫療機構。參加西安市城鎮職工基本醫療保險、長(cháng)期在安康市居住的人員,可在這四家醫院進(jìn)行住院異地結算,也就是住院費用與在西安的參保人員一樣,可以在醫院直接報銷(xiāo)。此外,西安市還在咸陽(yáng)市確定了陜西中醫學(xué)院第一附屬醫院、咸陽(yáng)市中心醫院、咸陽(yáng)市第一人民醫院、陜西省核工業(yè)二一五醫院、陜西中醫學(xué)院第二附屬醫院、延安大學(xué)咸陽(yáng)醫院這6家醫院為異地結算醫院。
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