問(wèn)：父親有脂肪肝，血脂卻不高，請問(wèn)可以吃降血脂藥嗎？

　　答：脂肪肝本身無(wú)需用降血脂藥物。無(wú)論哪種類(lèi)型的脂肪肝，服用降血脂藥物都難以使其消除。脂肪肝和高血脂也不一定同時(shí)存在，即使同時(shí)存在也不能擅自服用降脂藥。

　　問(wèn)：重度脂肪肝可以通過(guò)飲食、運動(dòng)治好嗎？到什么程度后就不能逆轉？

　　答：脂肪肝能否逆轉不取決于本身的輕、中、重的程度，重度脂肪肝如果不伴有明顯的炎癥和纖維化，在針對病因進(jìn)行戒酒或飲食、運動(dòng)干預后，也可完全康復。反之，輕度脂肪肝如已并發(fā)肝硬化則難以逆轉。

　　問(wèn)：請問(wèn)“肝臟脂肪浸潤”屬于脂肪肝的哪個(gè)階段？

　　答：根據肝內脂肪堆積程度，脂肪肝可分為輕度、中度、重度三個(gè)階段，肝脂肪浸潤屬于出現脂肪肝傾向，有脂肪肝的高度可能。需要注意控制飲食、加強運動(dòng)、減少飲酒從而有效防治脂肪肝。

　　問(wèn)：一些人身材不胖，體重也正常，為什么也有脂肪肝？

　　答：一部分脂肪肝患者體型并不胖，其血脂、血糖、血壓也不高，他們患脂肪肝的原因有以下幾種可能：體重正常但腰圍較粗且近期通常有體重增加，屬于內臟型肥胖；體重不足相關(guān)的營(yíng)養不良性脂肪肝；另外還有遺傳易感以及藥物或肝豆狀核變性等少見(jiàn)原因所致的脂肪肝。

　　專(zhuān)家介紹：

　　范建高，主任醫師、教授、博士生導師。

　　上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院消化內科暨中國醫師協(xié)會(huì )脂肪性肝病診治中心主任，海峽兩岸醫藥衛生協(xié)會(huì )消化專(zhuān)委會(huì )副主委、中華肝病學(xué)會(huì )脂肪肝酒精性肝病學(xué)組組長(cháng)、上海市肝病學(xué)會(huì )副主委，中華脂肪肝網(wǎng)主編，實(shí)用肝臟病雜志總編輯。主編專(zhuān)著(zhù)和科普讀物10余本，參編國內外專(zhuān)著(zhù)50余本，發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇。目前承擔國家973課題和其他省部級課題6項，獲國家和省部級科技進(jìn)步獎7項。

　　治療脂肪肝前要明確的知識

　　1、脂肪存在于我們的皮下、血液和內臟中，是維持人體正常生理功能的必須物質(zhì)。

　　2、正常肝臟內約有2％～4%的脂肪，當脂肪沉積過(guò)多，達到或超過(guò)5%時(shí)，就可稱(chēng)為脂肪肝。

　　3、脂肪肝的全稱(chēng)為脂肪性肝病（FLD），分為酒精性脂肪性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）兩大類(lèi)型。前者與嗜酒有關(guān)，俗稱(chēng)“酒精肝”；后者主要與肥胖有關(guān)。

　　4、肝硬化是肝臟的癌前病變，肥胖相關(guān)的隱源性肝硬化（不明原因的肝硬化）是肝癌的重要原因。

　　5、單純性脂肪肝一旦發(fā)展為脂肪性肝炎，極易演變成隱源性肝硬化。

　　6、即使是單純性脂肪肝也比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導致其他類(lèi)型肝病的發(fā)生率增高。

　　治療脂肪肝2/3靠生活方式

　　非酒精性脂肪性肝病（多為超重、肥胖、腰圍超標者），特別是單純性脂肪肝患者，治療的重點(diǎn)并非用藥，而是生活方式干預。專(zhuān)家強調：脂肪肝是代謝綜合征的表現之一，不是單純的肝臟問(wèn)題，因此在治療上不能依賴(lài)藥物。這類(lèi)脂肪肝可以通過(guò)飲食、運動(dòng)治療達到逆轉；同理，改變生活方式也可以預防脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展。談到具體方法，專(zhuān)家開(kāi)出了飲食、運動(dòng)、藥物三張處方。

　　處方1：飲食

　　·控制總熱量：每餐只吃七八分飽，控制全天的飲食總熱量。據統計，肥胖的成人若將每天的熱量攝入減少20％～30％，每周體重可減輕0.5千克。

　　·合理分配三餐：按4：3：3熱量比例分配三餐，重點(diǎn)是控制晚餐。不吃夜宵，少吃零食、甜食，少喝飲料。

　　·調整飲食結構：多吃粗糧、蔬菜等高纖維、低熱量食物，少吃肉、內臟等油膩的動(dòng)物性食品。烹飪方式首選蒸、煮，少用煎炸。

　　·低糖飲料：多飲白開(kāi)水、茶，少喝果汁、可樂(lè )等含糖飲料，不喝酒。注意飲料也應計入每天的總熱量中。

　　·選擇性吃水果：最好在餐前或兩餐之間吃，量不宜過(guò)多，甜度不宜太高，也可用黃瓜、番茄、胡蘿卜等蔬菜代替。盡量在白天吃，而晚上和睡前不吃。

　　飲食治療是基礎，也是關(guān)鍵。患者可參考糖尿病、高脂血癥的飲食方案。最好能請營(yíng)養師根據個(gè)體情況進(jìn)行指導。

　　處方2：運動(dòng)

　　·運動(dòng)方式：最簡(jiǎn)便易行的方式是大步快走，每次走3公里。

　　·運動(dòng)時(shí)間：最好安排在下午或晚飯后。

　　·時(shí)間及頻率：每次運動(dòng)30～45分鐘以上，每周堅持3～5次。

　　·日常運動(dòng)：在日常生活中增加步行的機會(huì )，閑暇時(shí)間多到戶(hù)外活動(dòng)，少在家里看電視、玩電腦，逐步養成少坐多動(dòng)的習慣以增加日常生活中的運動(dòng)量。

　　運動(dòng)可有效減少內臟脂肪，改善胰島素抵抗，進(jìn)而減少肝內脂肪沉積。據統計，在節制飲食的同時(shí)若每周堅持150分鐘的中等強度有氧運動(dòng)，則每天可額外消耗熱量300千卡（1254千焦），4個(gè)月內體重可下降4.5千克。

　　武漢人陳玉蓉是位重度脂肪肝患者，脂肪變肝細胞占50%～60%。為了捐肝救子，在醫生建議下用飲食和運動(dòng)治療脂肪肝。55歲的她每天步行10公里，7個(gè)月后體重由68公斤減至60公斤，肝活檢顯示脂肪變肝細胞小于5%。同時(shí)，35歲的重慶某平面媒體白領(lǐng)劉廣每天騎車(chē)上下班，來(lái)回16公里，風(fēng)雨無(wú)阻。10個(gè)月后體重減輕10公斤，脂肪肝不藥而愈。每天單程40分鐘的騎行讓他體格健壯，感冒也減少了。

　　處方3：藥物

　　·適用對象：?jiǎn)渭冃灾靖谓?jīng)飲食、運動(dòng)等治療半年，體重無(wú)明顯減輕且升高的血壓、血脂、血糖未下降至理想范圍者；脂肪性肝炎或伴有轉氨酶增高的脂肪肝患者。

　　·伴有脂肪性肝炎（通常表現為轉氨酶升高）：可選擇多烯磷脂酰膽堿（易善復）、維生素E、水飛薊及其磷脂復合物等保肝藥物，以促進(jìn)肝內脂肪沉積消退，阻止肝內炎癥和纖維化進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生，療程需半年以上。不推薦單用聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑等降酶藥物。

　　·伴有高脂血癥：需根據高脂血癥的類(lèi)型、程度，以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，在醫生的診斷下再決定是否使用降脂藥。新發(fā)輕度高脂血癥，若是兒童、青少年、孕婦以及75歲以上老人一般不用降脂藥。

　　·伴有高血壓、糖尿病：應在醫生指導下治療高血壓、糖尿病等基礎疾病。

　　藥物特別是保肝抗炎藥物并非首選的治療方式。大部分單純性脂肪肝（肝功能正常）患者通過(guò)飲食、運動(dòng)治療即可康復，通常無(wú)需保肝藥。總之，是否用藥以及用什么藥應視患者具體病情而定。

　　專(zhuān)家介紹：

　　范建高，主任醫師、教授、博士生導師。

　　上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院消化內科暨中國醫師協(xié)會(huì )脂肪性肝病診治中心主任，海峽兩岸醫藥衛生協(xié)會(huì )消化專(zhuān)委會(huì )副主委、中華肝病學(xué)會(huì )脂肪肝酒精性肝病學(xué)組組長(cháng)、上海市肝病學(xué)會(huì )副主委，中華脂肪肝網(wǎng)主編，實(shí)用肝臟病雜志總編輯。主編專(zhuān)著(zhù)和科普讀物10余本，參編國內外專(zhuān)著(zhù)50余本，發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇。目前承擔國家973課題和其他省部級課題6項，獲國家和省部級科技進(jìn)步獎7項。

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